脑卒中的康复与护理

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脑卒中

患者常存在各种后遗症和功能障碍,包括肢体活动不利、感觉麻木、言语不清、吞咽困难、大小便失禁等,导致患者生活不能自理,甚至长期卧床。临床急救治疗主要在于挽救患者生命和减少并发症,而这些后遗症的处理则需要及时的康复治疗。

康复治疗就是综合应用各种治疗手段,尽可能纠正或改善脑卒中各种后遗症,提高患者的生活自理能力,包括独立穿衣、吃饭、洗漱、步行等,提高患者的生活质量,从而使患者可以重返社会。此外,康复治疗还有助于减轻体重、改善糖、脂质代谢及控制血压、纠正不良行为模式等,从而降低脑卒中再次发作的风险。

◆康复治疗的手段

主要有运动疗法治疗、作业疗法治疗、言语疗法治疗、文体治疗、物理因子治疗、假肢矫形器使用、康复护理、按摩针灸等。

◆脑卒中康复护理

经过康复工作者的大量实践证明,康复要从疾患发生之时(生命体征平稳)开始,康复必须与治疗同时进行。早期康复可以增加感觉信息的输入,可杜绝或减轻废用综合征的发生,如压疮、肌肉萎缩、关节疼痛和挛缩,可缩短康复疗程。

◆几种简单并且在医院和社区均可以实施的康复护理方法

01

保持良好的肢体位置

良肢位--是将患侧肢体置于抗痉挛的位置。换言之,就是正确的肢体摆放。在急性期患者大部分时间在床上过,床上正确的体位摆放是预防关节挛缩、变形的重要措施之一。有仰卧位、患侧卧位、健侧卧位。

       仰卧位

尽可能少采用仰卧位,因为这种体位异常活动最强;使偏瘫侧骨盆后旋,患侧下肢外旋,同时也增也加了骶尾部、足跟外侧和外踝处褥疮的发生。作为一种替换体位或者患者需要这种体位时采用。

(仰卧位图例)

患侧卧位

患侧卧位是所有体位中最重要的体位。该体位增加了知觉刺激,并使整个患侧上肢被拉长,从而减少痉挛;另一个明显好处是健手能自由活动。

(患侧卧位图例)

健侧卧位

患侧上肢:放松前伸,放于枕头上,高于心脏,肩前伸,肘伸直,腕背伸,五指伸展。患侧下肢:在前稍屈曲放于软枕上,健腿在后自然屈曲。

(健侧卧位图例)

02

床上正确的坐姿

保持床上正确的坐姿较为困难,当床上不可避免要坐位时,必须选择正确的直立坐位姿势。

(床上正确的坐姿图例)

无论病人坐位或卧位取物时,床头柜的放置应放在偏瘫侧;护理者或家属看望病人,与病人交谈时均应放在或站在患者的偏瘫侧,这样视觉、听觉均来自病侧,有利于引起病人对患侧的注意,从而促进大脑认知功能的恢复和意识到患肢的存在,可加强康复训练。

(床头柜正确放置图例) 

03

帮助患者床上正确的坐起

(正确坐起方式图例)

04

床上活动—桥式运动

(桥式运动图例)

目的在于早期训练双上肢负重,利于上肢功能的恢复,同时桥式运动时腰背肌的收缩及髋关节的伸展,可稳定髋关节及脊柱,训练骨盆的控制能力,诱发下肢的分离运动,缓解躯干、下肢痉挛,有利于早期下地及步行;另一好处是提高床上生活自理能力,减轻护理人员的工作强度。熟练的桥式运动利于便盆的放置,给卧床的病人带来生活上的方便。

05

翻身训练

翻身是最有治疗意义的活动,它能刺激全身的反应和活动。促进血液循环,预防肺部感染和泌尿系感染,预防压疮的发生和预防关节挛缩,变性等并发征;在康复方面翻身,尤其是躯干的旋转,不仅是抑制全身张力的有效反复法,还能在张力正常之后增进主动控制。一般患者采用摆动翻身和健腿翻身方法。

健腿翻身法                   

摆动翻身法 

中医

学强调情志因素与中风的发病关系较为密切,正如《素问·生气通天论》云:“大怒则形气绝,而血苑于上,使人薄厥”。

06

情志护理

倾听法

倾听是沟通的基本技巧。目的在于激发患者的谈话兴趣,耐心倾听患者诉说,及时了解患者的心理症结所在,从而采取有针对性的护理。

以情胜情法

本法创自于《内经》,是一种独特的心理治疗方法,就是有意识地采取另一种情志活动,去战胜和控制因某种情志刺激而引起的疾病,从而治愈疾病的方法。

暗示解惑法

采用含蓄间接的方式,通过语言动作表情或一定的药物或物品进行暗示,以解除患者的疑虑,改善其不良的情绪状态,诱导患者在无形中接受治疗的一种心理治疗方法