医生执业方式将发生巨变！

文：大鹏

来源：“医学界”微信号

最新发布的《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称《纲要》）中，医生自由执业首次被提上了国家日程，这让不少行业媒体和专家为之点赞。那么，医师自由执业被提上议程后，接下来还会发生什么？未来15年内，医生的执业方式究竟会发生哪些变化？仔细研读《纲要》，我们或许能从中找到答案。

《纲要》中关于未来15年内医生执业方式的规划，主要涉及到了以下几个方面：

1、鼓励医师利用业余时间、退休医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室；

2、个体诊所设置不受规划布局限制；

3、破除社会力量进入医疗领域的不合理限制和隐性壁垒；

4、推动非公立医疗机构向高水平、规模化方向发展，鼓励发展专业性医院管理集团。

据《医学界》分析，上述几点，都是关于医生执业方式改变的利好消息。其中，“个体诊所设置不受规划布局限制”的提法尤其值得关注。这一提法，在2015～2020卫生事业发展规划纲要中就有这一规定，国家已经说了一年多了，也没有看到明显的可喜的变化。此番《纲要》中再次提及，似乎让医疗界再次看到了希望。

分析人士认为，未来15年内，医生自由执业将有可能落地。届时，一大批医生个人诊所和医生集团将会如雨后春笋般涌现出来，加之政策上对非公医疗机构的利好，医生执业方式将发生颠覆性改变。下面，咱就来仔细说说。

医师开诊所，自由执业是前提

“个体诊所设置不受规划布局限制”，国家已经说了一年多了，从说到做，从说出来到做到位还有距离，不放开医生自由执业，诊所放开也是白说。这次的《纲要》最让人欣喜的是，医生自由执业被提上了国家日程。

这里有个概念要澄清一下，那就是自由执业和多点执业的关系。有人认为，多点执业是向自由执业的过渡，其实不然。打个比方，多点执业是搞外遇，自由执业是自由恋爱，就不是一回事，怎么能说是过渡呢？因此，自由执业才是最终归宿。

根据《纲要》的文件精神，可以预见的是，未来15年内，医师自由执业将有可能落地。但需要一个修法的漫长过程。修什么法呢？《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等，都需要修改。此外，还需要很多大环境的改善，医师的执业环境、诊所设置审批、医疗服务价格改革，还有养老制度、医疗保险等，这些配套都要跟上。

有哪些障碍？

医生执业方式的改变，注定是一场障碍赛。前路漫漫，尚有不少藩篱亟待破除。

分析人士认为，医师个人诊所是自由执业的关键一步。公立医院垄断现实下，医生自由执业会很难，但也必须去做，这会是一个长期斗争的过程，不会短期内解决。当前放开个人诊所是很多医生呼吁的，这次的文件虽然看似雷声大，但只有一个纲领性的规划显然不够，还需要有具体的细则落地。

一名医疗行业的管理顾问表示“实行医师执业方式改变的根本举措主要看两点：医生自由执业、法律保护公平的市场竞争，简单说就是市场化。”

医生怎么看？

作为一名医生，很多人都有想过辞职单干，自己开一家诊所。一旦政策落地，医生真的会受益吗？

分析人士认为，市场化条件下，肯定是质优者受追捧。作为骨干的高水平医师医师必然受到追捧，低年资医师显然不可获益。一位三甲医院的管理者甚至认为，医生自由执业会推高医疗行业新人的进去门槛，自由执业后医院有可能不会再愿意花时间和成本培养医生。

“任何政策都不是绝对完美的，甚至考虑了一方面却忽视了另一方面。但有一点是明确的，那就是社会资本是以逐利为目的的，那就要看办医者是不是真正本着为公众提供基本医疗为宗旨。”深圳市坪山区人民医院副院长郭长春认为，“医师个人诊所要走高端路线，为公立医院的基本医疗做补充。所以，应该鼓励名医开诊所，而不是所有医生。”

用医改专家徐毓才的话来说，“不是所有的专业的医师都适合开诊所，也不是所有的医师都有意愿、有能力开诊所。”

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