▍来源：人民日报 作者：孙振
近日，安徽在全国范围内率先推行药品采购“两票制”。这也就意味着，药品经手一家企业，就必须直接送至医疗机构。这样会带来哪些影响？记者进行了走访。
▍减少中间环节，保证药品质量
“环节多，每个环节都会产生运输、药品保管等成本，药品的层层加价就不可避免。”安徽省食药监局药品化妆品流通监管处处长米华阳说，“政府两年进行一次市场招标，某种药品招标价一旦确定，市场销售的最高价就不能突破这一招标价格。而中间环节层层加价之后，药品最后到医院的价格，已和招标价几乎持平。”
“两票制”之后，环节少了，成本降了，药品的批发或零售价是否会降低？记者向个别药品生产、经营企业了解情况，他们表示，仍会以接近招标价的价格直接卖给药品经营企业或医院。
对此，米华阳表示，在下一轮政府确定药品招标价的时候，会考虑企业成本降低、让利空间增加等因素，从而通过调低招标价的方式，降低药品价格。
在安徽天星医药集团有限公司总经理舒进看来，“两票制”之后，药品的质量会得到进一步保障，“‘两票制’之后，少去了中间环节，更多的医院会选择从大型的药品经营公司采购药品，药品质量相对有保证”。
“更主要的是责任追溯体系的明晰。”米华阳表示，以往药品质量出现问题，要绕好多个弯子，查多个环节，现在就“两票”，谁出的问题，更容易查处追责。
“‘多票制’下，很多中间环节并不规范。”安徽立方药业副总经理郑勇介绍了其中容易产生的“挂靠”“过票”等购销环节的违法违规行为：按国家法律规定，作为个人甲不能从事药品销售行业，但实践中甲往往会选择一个有资质的小型药品经营公司乙“挂靠”，以乙公司名义从药品生产企业以批发价购进药物，再将药物高价转售给大的经营公司丙（乙相当于为甲“过票”），丙再销往下游企业或医院。中间差价大部分由乙和甲个人提取，并由甲负责医药销售等的宣传公关。
对此，舒进认为，“两票制”将减少商业贿赂等不规范竞争，市场竞争秩序会更趋于公平，依靠“过票”生存的小企业会倒闭，其他中小企业则需要向委托配送方向转型，“大企业药品销售配送的覆盖范围也有限，对县区医院及偏远地区往往无法兼顾，这就为中小企业发展配送业务提供了转型空间”。
▍小用量药品可能会出现供应短缺
“两票制”的施行，对医院而言增加了工作负担，带来了一些管理不便。“以往我们只负责药品质量检查，现在还得挨个儿看一箱箱药品的生产企业销售发票复印件（加盖药品经营企业公章）及药品出库单，检查是不是药品到医院前只有‘一票’。”安医大第一附属医院药剂科副主任夏泉说。
对此，安徽正考虑通过电子化管理方式，减轻医院管理负担。米华阳表示，下一步要让销售企业发送发票及药品出库单扫描件至医院邮箱，医院按日期建文件夹对每天所购不同药物票据分类管理。
米华阳认为，试点推进还得因地制宜，考虑各种可能因素。“一些偏远地区的乡镇卫生所交通不便，在用药量又很小的情况下大的药品销售企业往往不愿配送或配送成本较高，这时候我们允许开‘三票’，把药品销售至当地医药公司，由其再行配送以保障偏远地区药品供应。”米华阳说，“一些疫情、救灾等突发事件时需应急调拨药品，我们也规定了可以不受‘两票’限制的例外。”
夏泉认为，“两票制”之后一些小用量药品可能会出现的供应短缺必须想办法解决，“‘两票制’后专门做类似药品的小公司可能会倒闭，大的销售企业不能再简单考虑用量及成本问题，而是要承担更多责任，负担起这类药物的销售配送”。