人力资源和社会保障部近日发布《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，时隔7年，医保目录再次启动调整。《征求意见稿》明确提出2016年年底前将完成本轮医保药品目录调整工作。纳入医保目录后，药品有望快速放量。以2009版的医保目录为例，其催生了数十个销售额过10亿的品种。新版目录的诞生也意味着我国1.5万亿的药品市场格局将被改写。
预计新增药物300种
中国证券报记者获悉，人社部近日在京召集中国化学制药工业协会、中国中药协会、中国非处方药物协会等八大行业协会和部分企业代表座谈，听取各方意见。中国医药企业管理协会会长于明德告诉中国证券报记者，预计有约300款药品新增纳入国家医保目录，受益的公司较多，且对受益药品未来销量有很大促进作用。
我国目前运行的医疗保险体系/类型
我国目前运行的医疗保险为两大体系和三大类型，具体包括人社部主管的城镇职工基本医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度，以及卫计委（卫生部）主管的新型农村合作医疗制度。
如图表-1所示，城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合，待遇标准按照国家规定执行。
图表1 我国目前的医疗保险体系
注明：据审计署、人社部及卫计委2011年度数据资讯
在2016年01月12日，国务院发布 《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》 国发〔2016〕3号文件，该文件核心为：要求所有省（区、市）针对城镇居民医疗保险和新农合医疗保险的并轨，在年底前出台整合方案，2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。也就是说，在2017年后我国的医疗保险将变更为一大体系两大类，如图表-2所示：
图表-2 我国2017年后的医疗保险体系和类型变化
┝ 进入地方《城乡居民医保目录》的契机与条件分析
国家文件：在国发〔2016〕3号文件《意见》 “六统一”中，针对统一医保目录是这样明确要求：统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录，明确药品和医疗服务支付范围。各省（区、市）要按照国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调整。
省级文件：在各省的《整合方案》“六统一”中针对统一医保目录是这样明确要求：（甘肃）遵循“就宽不就窄”和临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，制定全省统一的城乡居民医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录和医疗服务设施范围目录，做到有增有减、有控有扩、种类基本齐全、结构总体合理。
【分析总结】：
1、也就是说，针对于目前全国各省正在进行的“整合城乡居民医保”行动中，针对于医保目录的变化，应该会有一次调整机会！！！
2、针对这次调整想要进入医保目录，则必须先具备医保准入标准！
3、我们分析认为医保准入标准如下:
①、在当地省份已中标，并且中标价格“相对合理”；
②、在当地省份已进入临床销售，特别是在基层医院有销售；
③、在当地省份临床医院市场覆盖率较高，特别是在基层医院最少能达到30%覆盖率以上；
④、在当地省份临床医院具备不错的销量，在同类型产品中排列前茅；
⑤、临床医生对于该产品的疗效和治疗领域认可，且有相关临床应用医学研究；
┝ 目前我国两保合一的整合动态
图表-3 “两保合一”在全国的推进动态分析
图表-4 “两保合一”在全国各省具体的推进状态
通过图表-3-4分析，我们知道在全国31个省市中，目前还有21个省市有机会在今年年末进入“城乡居民医疗保险目录”，今年年末这次机会，对于很多药企和产品来讲，可真算的上“天时地利人和”的机会了，如果能抓住这次机会，那么在来年（2017年上半年完成出台）的2016版《国家医保目录》中，又将有极大的可能性了。
┝ 进入《国家医保目录》的契机分析
为适应医改发展和改革开放市场经济的发展规律，在以《国家基药目录》为蓝本的基础上，我国在2000年推出第一版《医保目录》，分为甲乙两类，单用于基本医疗保险，名为《国家基本医疗保险药品目录》，品种总数为1535； 2004年推出第二版，增加了工伤保险报销范围，名为《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》，品种总数为1897；2009年出的第三版，则又增加了生育保险范围，名为《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，品种总数为2172；从这三版目录的来看，一是医疗保险范围进行了扩大；二是品种数量也同时出现了增长。这种现象是医疗改革的发展深入需要，同时也是改革开放市场经济、医药市场营销的发展需要（图表-3）。
图表-3 我国历版全国医保目录制定时间及品种数量变化
在2016年9月30日，国家人社部发布关于《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见的通知，通知要求：2016年底前完成医保药品目录调整工作。进一步优化目录结构，适当扩大目录范围，支持鼓励医药创新，逐步提高保障水平，切实保障广大参保人员用药需求和医保基金安全平稳运行。2017年修改完善基本医保用药管理办法，逐步建立规范的药品目录动态调整机制。
《征求意见稿》提出，在调入药品领域，此次调整将重点考虑临床价值高的新药、地方乙类调整增加较多的药品及重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药及职业病特殊用药等。
分析总结：
也就是说通过本次“城乡居民医保目录整合行动”，如果产品能在本次整合中进入地方医保目录，那么在2016版国家医保目录中，将有很大几率进入。
┝ 进入《国家基药目录》的市场契机分析
早在2014年09月05日，国家卫生计生委发布《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》国卫药政发〔2014〕50号，该《意见》明确指出：“城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院可暂按省级卫生计生行政部门规定和要求，从医保（新农合）药品报销目录中，配备使用一定数量或比例的药品，满足患者用药需求，落实零差率销售。要不断提高基本药物使用量，强化基本药物配备使用的主导地位。”
也就是说基层医疗机构，不再是以往100%必须使用基本药物，可以在主流使用基药的基础上，允许基层医疗机构引进非基医保药品（图表-5）。
图表-5 目前全国各省对于基层医疗机构非基药占比要求
注：表格中比例为既往资讯
分析总结：
我们知道，国家基药的制定标准，相对于国家医保目录的制定标准更为严格，但其制定前提，一定是在医保目录中进行筛选和制定相应规则，如果你的产品进入了国家医保目录，那么在很大程度上，也意味着有极大几率进入国基目录了！
药企和全国总代的老板们，现在明白了吗？针对于这次全国各省的城乡居民医保整合行动，你能抓住机会吗？如果连这次天时地利人和的机会都把握不住，如果没有特殊情况，可就又要等好几年了啊！来源：思穹
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