Lancet:减量联合治疗起始降压更有效

来源: 建东医药/jiandongyiyao


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在全球范围内,大多数高血压患者接受单药治疗,而单药治疗仅仅能够使血压降低9/5 mmHg,因此高血压的控制率不佳。由此可见,目前我们迫切的需要有效性和耐受性更佳的血压控制策略。那么,超低剂量联合治疗能否满足这一需求呢?


为此,研究者开展了一项安慰剂对照双盲交叉试验,所用药物是一种包含了4种1/4剂量降压药(厄贝沙坦37.5mg,氨氯地平1.25mg,氢氯噻嗪6.25mg,阿替洛尔12.5mg)的胶囊。研究者从4家悉尼西部社区中心入选了未经治疗的高血压患者。受试者随机接受联合治疗或对应的安慰剂治疗,持续4周;此后经过2周空白期,再行4周交叉治疗。研究者和受试者均不了解治疗分配情况。主要终点是4周后校正安慰剂的24小时动态收缩压降低幅度。而且研究者还开展了一项系统性综述,入选试验评估了1/4标准剂量降压治疗的安全有效性。

研究者发现,在2014年11月至2015年11月之间,55例患者入选试验,其中21例接受了随机化治疗。他们的平均年龄是58岁,基线平均诊室及24小时收缩和舒张压为154/90mmHg和140/87mmHg。随机后1例患者拒绝试验,后有2例患者退出试验。校正安慰剂效应后,联合治疗组的24小时收缩压降低19mmHg(95% CI 14-23),诊室血压降低22/13mmHg(p<0.0001)。在联合治疗期间,18/18(100%)例受试者的诊室血压降至140/90mmHg以下,安慰剂组仅6/18例受试者降至140/90mmHg以下(p=0.0013)。

所有受试者均未出现严重不良反应,而且称联合制剂易于吞咽。研究者进行的系统性综述入选了36项(n=4721)使用一种1/4剂量药物的试验和6项(n=312)使用2种1/4剂量药物的试验;校正安慰剂效应后,两类试验对应的血压降低分别为5/2mmHg和7/5mmHg(p<0.0001)。治疗均未产生副作用。

这些结果共同表明,1/4剂量治疗可能是一种附加治疗方法,而且可以有效的降低患者血压。

原始出处:

Chow CK,Thakkar J,et al. Quarter-dose quadruple combination therapy for initial treatment of hypertension:placebo-controlled,crossover,randomised trial and systematic review. Lancet.2017 Feb 9



目前常见抗高血压药物有五大类:

1、利尿药

主要有噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪,螺内酯类利尿药如螺内酯片,主要适用于合并心力衰竭病人及老年人。β-

2、β-受体阻滞剂


如美托洛尔等,更适用于基础心率快的患者。

3、钙离子拮抗剂(CCB)

如氨氯地平、硝苯地平等,因降压效果好,应用人群众多。应注意其心悸或面部脚裸水肿的副作用(马来酸左旋氨氯地平--玄宁较苯磺酸氨氯地平水肿副反应小)。

4、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

如卡托普利,咳嗽是其常见的副作用。

5、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

如沙坦类药物,最大优势是在降压的同时,对脏器的保护证据最多。


两种或两种以上的抗高血压药物联合使用,可以发挥药物的协同作用提高疗效,减少单种药物的剂量,降低单种药物的副反应。但以上五种常见的抗高血压药物,不是随便两种抗高血压药物都能联合应用。

推荐以下几种常见的抗高血压药物联合应用方法(供参考):

1、噻嗪类利尿药+ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂);

2、噻嗪类利尿药+ARB(血管紧张素受体拮抗剂);

3、噻嗪类利尿药+β-受体阻滞剂;

4、钙离子拮抗剂(CCB)+ARB(血管紧张素受体拮抗剂)或ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)。应注意,ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)+ARB(血管紧张素受体拮抗剂)是不能联合应用的。



小贴士

老年高血压患者 最好一起床就吃药

杭州市红十字会医院干部保健科主任何炳荣说,高血压用药讲究有恒、有序、有度。高血压是种终身疾病,需要坚持几年,甚至几十年吃药。而且药物的降压作用也是循序渐进的,一般要三个月的时间,让你从高血压降到正常,要是突然把血压降下来的话可能会供血不足。
不同年龄、疾病的人,降压的控制目标也不同。何主任举例说:“60岁以下的人,一般控制在140/90以下;80岁以上的人一般控制在150/90左右;而有糖尿病的人则控制在130/80以下。”
在关于吃药时间上,老年人一般在早上6点多时血压是一天中最高的,所以建议在早上起床时就吃,此时的降压效果应该是最理想的。