十二届全国人大三次会议新闻中心于3月10日（星期二）10时举行记者会，邀请人力资源和社会保障部部长尹蔚民、副部长胡晓义对就业和社会保障的相关问题回答中外记者提问。
[成都电视台记者]:随着城镇化的进程的加快，越来越多的农村人已经住上了现代化的楼房，但是他们享受的社会保障的政策还不能够与城里人完全一样，比如医保。非常高兴的是，有些地方已经积极的行动起来，实现新农合城镇居民的“三保合一”，比如成都就实现了城乡一体化的医疗保障体系。请问，今年是否会加大对这方面的政策的支持力度？花多长时间能够让全国，尤其是西部地区的农民都享受到真正的“三保合一”，与城里人享受到一样的社会保障政策？谢谢。
[胡晓义]:基本医疗保障问题，是影响到所有的社会成员的基本生活的一个重大的问题。国务院对此高度重视，2009年以来，持续推进包括医疗保障制度在内的医药卫生制度改革，叫做“新医改”。本届政府以来，进一步加大了这方面的推进力度。说到城乡医疗保障制度，我先介绍一下基本的情况。三项基本医保制度就是职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合，覆盖人数已经超过了13亿人。所以，应该说全民医保体系基本形成。其中，职工医保和城镇居民医保总的参保人数到去年年底达到了5.9亿多人，其他是新农合的参合人数，而且待遇水平也在不断地提高，顺应统筹城乡发展的大趋势。
[胡晓义]:近年来，很多地区都整合了城乡居民的基本医疗保险制度，成都市作为国家统筹城乡的一个试点地区，在这方面是走在前头的。到去年年底，有8个省级地区，还有其他省区的35个地级地区，以及几十个县，都已经实现了通常说的“三保合一”，就是职工医保、居民医保、新农合实现统一。这样使制度的公平性增强了，人口城乡流动当中的医保关系的接续也更加顺畅了。下一步，我们要按照中央的要求，进一步研究、整合医疗保障的管理体制，总结地方已有的经验。首先是在城乡居民这两个制度上推进统一，推进标准的一致，使城乡居民都能够更好的从医疗保险当中获益，能够分享社会经济与发展的成果。谢谢。
[东方卫视记者]:现在随着流动人口的增加，异地医保报销的问题越来越受到大家的关注，目前实现医保的全国联网最大难点是什么？有没有具体的推进时间表？谢谢。
[胡晓义]:我们国家全民医保体系基本建成，也就是说，对绝大多数人来说，总体上讲都有了基本的医疗保障。现在有两个问题越来越突出了：第一，水平怎么逐步提高。第二，异地就医能不能更方便。记者提到的异地就医，叫报销也好、结算也好，实际上是一个相当综合的问题。我们从专业角度把它分成三个层次、五个群体。所谓三个层次，是讲我们分析异地就医的群体到底是哪个层面上的异地就医。第一个层面就是在一个城市里面，不同的区县之间异地就医。第二个层次是在一个省里，不同城市之间的异地就医。第三个层面才是跨省的异地就医，比如集中到北京、上海、广州、成都等医疗条件较好的大城市就医。五个群体。第一是异地安置的退休人员，是长期在异地居住。第二是异地居住的常住人口。第三是成建制的异地流动工作的群体。第四是临时出差旅游需要急诊的患者。第五是有疑难杂症、重大病患需要异地转诊的群体。我们把这个问题分析清楚了，就知道应该怎么解决了，或者优先解决什么问题。以上是从需求角度分析的。从供给角度来看，实际上解决这个问题有三个障碍：一是户籍管理制度的问题。因为我们是按照户籍管理的，参加保险也好，参加新农合也好，都是在本地参加的，就有一个跨地域的问题。二是管理技术问题。能不能实现跨地区的联网结算，表面上是网络问题，实际上是地区之间的政策不一致的问题。有的分析认为，银行早就全国联网结算，你怎么就不能联网结算？是因为各地区的政策、标准、范围不一致，所以带来跨地区结算上的非常大的复杂性。三是医疗卫生资源配置高度不平衡。很少有从大城市到小城市，到农村就医的，都是从小城市到大城市到特大城市异地就医的。所以，医疗资源配置的不均衡，是解决异地就医结算问题的障碍。现在要采取的措施是：
第一，循序前进。先解决最需要解决，也有条件解决的问题。所以，可能有的记者会了解到，去年底我们部会同有关部门已经制定了一个文件，就是优先解决异地安置退休人员的就医结算的问题。因为现在户籍管理有这样一个制约条件，随着户籍制度改革的推进，将来会实行居住证制度，如果这个制度实施以后，异地就医直接结算的范围就会越来越扩大。第二，在技术环节上。目前为止，全国统一标准的加载金融功能的社会保障卡，已经发行了7.3亿张，也就是说全国有一半人已经有了社会保障卡，这是一个很好的技术基础。下一步，让卡用起来，而且优先用在医疗保障上，然后让卡通起来，不仅在本地用，跨地区也可以用，这里需要解决的问题就是跨地区健全网络的问题，就是身份识别的问题，这样既保障大家权益，也防止异地就医当中的诈骗行为，以保障公共基金的安全。但是，我也想再多说一句，我们的方向还是要使医疗资源的配置更加均衡，特别是优质医疗资源更多地下沉，而不是完全集中在大城市、特大城市。如果真正能够做到了这一点，更多的群众就可以在基层或者在本地得到优质的医疗服务，这样不仅个人异地就医的成本可以降低，整个社会的成本也会降低。所以，我们总的设计架构是三个层次的问题。设计架构是60%的异地就医能够在同一城市内实现，就是所谓“同城无异地”。还有30%是在一个省内不同城市之间可以实行结算，这个今年要基本做到。只有10%左右的群体是需要跨省异地就医的。但是即使这样，还是要有一个分级诊疗转诊的制度安排，引导大家合理的就医。
[南方都市报记者]:我们之前注意到人社部透露，今年将利用机关事业单位养老金改革的契机，推进公务员参加医疗、工伤和生育保险。请问，目前全国机关事业单位工作人员到底还有多少人没有参加医保？结束公费医疗有没有一个时间表？谢谢。
[胡晓义]:还是一个全民医保体系的问题。具体到职工的医疗保险，大家知道是从1998年开始改革的，1998年国务院发了44号文件决定改革职工医疗保险制度。而且在当时就明确的规定，所有的机关、企业、事业单位及其工作人员都参加这个改革。总体来说，推进的速度比较快，到目前为止已经有3亿多人纳入这个制度里来了。相对来说，企业、事业单位推进速度比较快，机关推进速度慢一些。但是，大部分或者绝大部分地方已经都实现了把原来的公费医疗改革成为职工医疗保险制度。如果想问确切的情况，我可以告诉你，现在只有3省的省直机关和中央在京的国家机关和事业单位没有参加职工医疗保险，其他的都参加了。这次国务院作出机关事业单位养老保险制度改革的决定，确实是一个新的推动力，养老保险资金这么庞大，涉及这么复杂的制度，都能够得以推进，可以相信，这几个省以及中央在京机关的这些单位参加职工医疗保险进程必然会加快。
注：本文转自中国医疗保险