肿瘤药物昂贵一直是一个严重的问题！但从2017年1月1日起，很多高价（天价）的抗肿瘤药物进入上海的医保啦！
包括：易瑞沙，凯美纳，特罗凯，还有美罗华，赫赛汀，格列卫，安维汀……
1.之前的情况：以某晚期肺癌靶向药物为例，过去的售价是每盒5500元左右，患者一个月需支付一万多元药费。
2.药品价格谈判后：降价为每盒2300元左右，下降幅度超过50%。而多种分子靶向药物价格的下降也为此次上海纳入医保支付范畴提供了必备条件。
3.现在：纳入医保支付后，使用上述靶向药的患者每盒只需自负950元，相比价格谈判及纳入医保之前的费用大幅下降，负担明显减轻。
部分药品集中采购后试行医保支付的品种名单及个人定额自负标准（第一批）
从5500元 降到2300元 再到只要付950元？？？
我怎么有点不敢相信呐！！！
不敢相信就对了！哪有辣么美的事儿，950是自己负担的一部分而已，还有一部分没算呢！
对，粗略地算下来，按照各种医保的不同比例：
职工医保大概要出的钱是1152.5元；
居民医保大概要出的钱是1557.5元
基本上你要知道这些药品的“现价”，还有自己所拥有的“医保种类”--报销比例。当然与之前的价格相比，如此有诚意的“打折”已经是“打到骨折”了！
这么赤裸裸的福利一出，势必引来闻风而动的各路人马，上海社保中心都做了哪些预案迎接挑战呢：
一、关于品种确定
第一批试点品种为国家药品价格谈判药品和部分肿瘤分子靶向药物（名单见附件，以下简称“部分药品”）。
今后本市将结合医保目录准入、国家药品价格谈判等相关工作，综合考虑疾病发病率、疾病经济负担、药品疗效、药品价格、医疗保险基金承受能力等因素，研究扩大试点品种范围。
（言下之意可是 好戏接连上演 一大波福利正在酝酿中？）
二、关于适用对象
凡参加本市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员（以下简称“参保人员”），使用本通知所指部分药品发生的费用纳入医保基金支付范围。小城镇医疗保险参保人员和参加社区医疗互助帮困计划人员参照执行。
（就是说不论去上海买房还是打工，都可以享受喽~ 要组团去买房还是打工
）
三、关于医保支付
参保人员（包括离休干部、二等乙级革命伤残军人）使用部分药品发生的费用，按照统一标准实行个人定额自负，其余部分由相应医保基金支付。个人定额自负标准综合考虑药品价格、药价降幅和医保基金承受能力等因素后确定并适时调整（首批试点品种的定额自负标准见附件）。个人定额自负部分，先由个人医疗账户资金支付，不足部分由个人现金支付。
（就说了嘛，有“其余部分”，你以为只要出写着“定额”的钱哦？！想太多~）
个人定额自负部分不纳入职工基本医疗保险各类减负范围，也不纳入城乡居民大病保险支付范围。
四、关于医院用药
为规范药品使用，对部分药品实行“定医院、定医生、定指征”的“三定”管理。定点医疗机构必须配备临床药师队伍参与药品的用药管理；使用肿瘤分子靶向药物的，限于具有恶性肿瘤治疗（化学治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗）医保大病登记资格，以及原则上应具备基因检测能力的医疗机构。开具肿瘤分子靶向药物处方的医生必须为相关临床科室主治以上级别医师，具体名单由各定点医疗机构确定后上报市医疗保险事业管理中心备案。
为确保合理用药，实行处方医生责任制，处方医生必须严格根据药品使用说明书适应症和临床指征用药。凡由定点医疗机构指定医生开具的部分药品处方，一律不得要求或以各种名义诱导院外配药，增加参保人员药费负担。
考虑到部分药品纳入医保支付初期，因患者人数尚不确定，为切实减轻参保人员药费负担，在合理用药基础上，暂不纳入医院的药占比和医保总控考核。
五、关于登记管理
职工基本医疗保险、小城镇医疗保险参保人员门诊使用部分药品中的肿瘤分子靶向药物，纳入门诊大病“登记管理”，限于恶性肿瘤治疗（化学治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗）大病登记相同的定点医疗机构。
为指导合理就医和合理用药，体现自我健康管理意识，参保人员（大学生除外）在社区卫生服务中心门诊使用部分药品的，应及时主动办理家庭医生签约。
六、关于医院采购
部分药品的集中采购工作由市医药集中招标采购事务管理所负责，所确定的采购价格为医保协议采购价，通过市医药集中采购服务与监管信息系统（即“阳光平台”）统一推送至各定点医疗机构。
七、关于监督管理
市食品药品监督管理部门加强部分药品的质量监督检查工作，发现问题的，将依法处理，确保药品质量安全。
市卫生计生行政部门根据《处方管理办法》等法律法规要求，加强医疗机构处方管理，提高处方质量，促进合理用药。
市医保监督检查所对定点医疗机构使用部分药品进行监督检查，定点医疗机构及其指定医生、参保人员及其他人员如有违反医保相关规定的，按照本市医保监督管理办法及相关规定处理。
（以上几点的意思就是 不能随便开 不能随便卖 白菜价也不是想买多少买多少滴~ （其他的中心思想自己补脑……））
上海都实现了的事儿，其他城市还会远么？
随着肿瘤分子诊断的发展及癌症治疗进入精准医学新时代，靶向药物的应用将会越来越广泛。能不能医保报销，能不能负担治疗费用等难题对于肿瘤患者来讲就是关乎生命的选择。对此，何时能将这些“救命药”更多的纳入医保，甚至实现全国统一，将是更加严峻的任务。
答案只有一个：请问 中国有几个上海！
从全国各省市的医保情况可以看出，目前各省市纳入医保支付的肿瘤靶向药物种类不统一。其次，不是全国各地区都能将这些药物纳入医保。
课后作业：大病前往北上广 可否享受当地优惠的抗癌药？！
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只有1%的人知道这么玩儿
关于Lily老师：
做保险的人中 最懂医保福利的
懂医保的人中 最会买商业保险的