呼吸道异物是儿科常见急症，是指外来的异物误吸入气管、支气管内，严重者可导致死亡。呼吸道异物可见于任何年龄，以6个月至3岁的儿童多发。主要临床表现为刺激性呛咳、呼吸困难、喘鸣等，并发症有肺炎、肺不张和支气管扩张等。
异物一般多以吞食花生、瓜子、糖果、蔬菜或者塑料玩具部件、笔帽等等。异物按照是否透X线，可分为不透X线异物和可透X线异物，后者一般不容易发现。常规X线检查为最基本的检查方法，胸部透视或拍摄吸气—呼气双相胸片，为诊断本病最基本筛查方法。
一、可透X线异物。如金属笔帽、贝壳、牙齿等，在胸部透视或胸片上容易发现，可直观显示位于气道内的异物形态、位置以及引起的相关肺内并发症。
二、不透X线异物。 如花生、瓜子以及塑料或木质玩具部件等，透视或胸片均不能直接显示异物的形态及部位，但可通过间接X线征象，来推断有无呼吸道异物以及异物的位置。
1.气管内异物：胸部X线检查可无异常发现，也可表现双肺对称性肺气肿、双侧横膈活动幅度变小。
2.支气管异物：以单侧多见。解剖上，右主支气管管径相对较大，向下走行较陡直，异物易进入；而左侧支气管管径相对较细，气体流速快，吸力大，小的异物也容易被吸入。
X线表现根据异物所在的部位、大小、气流动力学和异物吸入时间的长短而有不同的间接征象：
（1）肺气肿：单侧肺气肿可高度提示异物的存在，患侧横膈运动幅度减小；
（2）纵隔摆动：为单侧支气管异物不全阻塞的最重要、最常见的X线征象。由于胸腔压力不一致，导致呼气时纵隔向健侧移位，吸气时两侧胸腔压力趋向平衡，纵隔回复中位。
（3）肺不张：异物存留时间过长，导致异物周围发生粘连、水肿，支气管被完全阻塞，进而发生肺不张。
（4）肺部感染：异物存留时间长，可继发肺部感染、支气管扩张等。
在此提醒大家，如果遇到上述症状时，请及时就诊，不要因为不重视，拖延就诊时间而造成不可挽回的后果。（穆婧）
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蓬莱市人民医院
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