分级诊疗建设已成燎原之势，不可阻挡。按照2015年国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（简称《意见》）提出的分级诊疗实现“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的16字方针，全国各级省市积极响应，由于幅员辽阔的中国没有一个地区的情况是完全相同，因此各个地区根据《意见》都因地制宜地制定了关于分级诊疗的规定，也或多或少的有了自己独特的建树。其中，“厦门市分级诊疗改革”成为全国医改唯一获得“中国地方政府奖”的项目，让这个“联合国人居奖”的海滨城市又一次站在医改前沿，万众瞩目。
在很多人看来，厦门的分级诊疗并不是十全十美的，因为它还有一些问题亟待解决，但不能否认，它是目前国内最好的，因为它用“柔性”引导切实解决了看病的刚性需求。这样的结果，不仅有赖于厦门市卫计委结合本地实情稳步推行，也需要幕后技术“英雄”的不断完善。今天，在厦门模式已被诸多媒体关注报道之后，就让我们再次走进厦门模式，走进其成功背后的那些技术应用。
政策导向的积极鼓励
厦门模式已成为全国分级诊疗的典范，此模式的核心就是“三师共管”的慢性病分级诊疗改革，即由大医院专科医师、基层家庭医师和健康管理师共同组成团队为患者服务，这在国内是个首创。
其实厦门很早就已经建立了是紧密式医联体，当时的模式是大医院医师定期到社区坐诊，让患者在家门口就可以享受大医院医师就诊，打造老百姓家门口的三甲医院。但是这个模式在发展中遇到了诸多问题，虽然患者可以得到大医院医生的诊治，但一些持续的需求没法满足，如开药。社区医院药品种类少，一些药物依旧需要去大医院开出。再如复诊，依旧要去大医院进行，因此，此种方式并没有从根本上建立一套可持续的连贯的管理模式。
从2012年起，厦门市开始探索为慢病患者提供“医院－社区”一体化服务，以利益导向柔性引导患者分级诊疗，取得良好效果。在多年探索之后，2015年，厦门市卫生计生委结合当地医疗体系特点，因地制宜推出了“分级诊疗、慢病先行、上下联动、三师共管”的16字方针。2016年厦门市政府又出台《厦门市进一步完善分级诊疗制度实施方案》，进一步实施基层医疗卫生机构考核激励政策，同时，增设一批社区医疗卫生机构服务中心和服务站，进一步完善基层医疗卫生服务网络，并实施新一轮基层医疗卫生机构提升改造，加强基层医疗卫生机构设施配备投入，加大招聘编内人员力度和全科医师、健康管理师的培训力度。
截至2016年上半年，一共有19.9万高血压病人和8.2万糖尿病病人接受了厦门38家社区卫生服务中心的三师共管服务，分别占到全市的61.3%和60.5%。两种疾病的控制达标率也分别超过了51.7%和44%，较此前提升了20%以上，远高于全国平均水平。
三师共管很好地解决了分级诊疗建设中最大的问题，那就是医疗资源沉不下去，患者信心沉不下去。
信息技术的稳扎稳打
厦门分级诊疗的成功，除了卫计委的正确政策引导，还得益于厦门市区域卫生信息平台的建设。从2006年，厦门就开始建立市民健康信息系统测试平台，实现全市七家医院间的互联互通；2009年，由解放军总医院牵头的国家"十一五"科技支撑计划军民协同共建医疗服务示范工程·厦门市民健康信息系统启用，进行军民共建的人口健康信息平台，正式形成了基于居民健康档案的区域卫生信息平台；2014年建设厦门市门诊统一预约平台、糖友网，建成基于分级诊疗的区域协作平台。到今年，项目还在以每年一期的速度不断建设，为患者在一定区域内流动时的信息共享打下坚实的基础。在区域协作平台上，医院和居民不仅可以看到诊疗信息，同时可以上传数据进行分析。
分级诊疗是一项系统工程，并不是一套系统就能实现，它需要一个完整的体系去支撑。在厦门，通过基于区域平台的分级诊疗信息化建设，实现了以人口健康信息平台为基础，慢性病的三师共管为切入点，以远程高清门诊、医技协同、互联网医院等信息化措施为手段，强化基层医生诊疗水平，开展全科医生与家庭签约、定期随访、有偿服务，逐步建立“从医院，到社区，回家里”的分级诊疗格局，每一步都需要一系列的应用系统实现分级诊疗各个层面的业务处理：不仅要有核心的集成平台，还要有统一的预约平台、有效的监管平台，以及基于互联网+医疗的探索等等。
厦门模式中，这一整套的信息系统，集结了多家供应商的倾力相助，其中英特尔的强劲核“芯”，智业软件的整体解决方案，联想集团的数据中心和PC终端成为分级诊疗顺利开展的重要组成部分。
英特尔强劲核“芯”基础
分级诊疗的精髓在于确保病人不走冤枉路，提供有管理的连续服务，这就要求患者信息在区域内实现互联互通和信息共享。从技术层面来讲，分级诊疗就是把不同层级的医疗机构在地理位置上进行延伸。延伸之后，产生了大量的基础的业务需求，如通讯、支撑通讯的云、海量计算等等，这一切，都需要强大的计算和处理器技术。秉承英特尔强大的酷睿和至强处理器平台及开源软件，英特尔为核心软件商提供源源不断的“芯”动力。
其实，早在2009年6月，英特尔就联手联想等合作伙伴为河南省南阳地区1000多个村一级卫生所提供基于高性能英特尔®酷睿处理器家族的解决方案，将高效能的信息化工具引入农村基层医疗机构。据了解，在河南卫生信息化建设中，英特尔和合作伙伴一道通过Open Stack云管理平台提供先进的“英特尔架构至强SSD硬件平台”，与华为、华三、惠普、联想、智业等一起利用云服务统一了所有的基层诊所数据，且降低了30%的维护费用。
2016年5月，英特尔联合纳里健康、阿里云共同发布了基于互联网技术的分级诊疗解决方案。
2016年9月，英特尔又积极加速分级诊疗落地，并提供一系列解决方案。其中包括联合智业软件和视联动力共同推出分级诊疗云平台及其统一视频云平台，与海纳医信和康铭推出一体化医学影像云平台及其医学影像分析处理一体化终端，与联想集团发布超融合&分布式存储解决方案，以及与金豆医疗数据公司联合推出的基于DRG平台的大数据解决方案等。
此外，英特尔还与其他合作伙伴建立了智能健康管理平台，通过智能网关，在前端收集人的体征信息。通过对这些信息和数据的分析，给患者推送以大数据分析为基础的个人健康管理规划。
智业软件应用系统的全面护航
在厦门模式中，智业软件股份有限公司根据厦门实际情况，建立了核心的区域医疗健康信息平台，并在此平台上建设的家庭医生签约系统、远程视频门诊、远程会诊系统、远程诊断系统、统一预约平台、慢性病管理系统、分级诊疗监管系统、互联网+医疗服务、互联网+健康服务系统等，保障着医患从基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治到医疗资源共享和分级诊疗监管的全部应用。
分级诊疗必须依托主平台实现这些技术，而不是通过局部来实现，点对点的系统连接没有意义，只有通过平台将数据串起来，才能实现技术的落地。
在厦门分级诊疗的建设过程中，为了切实落实医院与社区之前信息的无碍共享，智业软件依托“市民健康信息系统”为主要特征的区域卫生信息化系统，研发建立了以“慢病先行、三师共管”为核心的慢性病信息管理平台，该平台在设计上整合了厦门市民健康信息系统接口平台、涵盖医院HIS与EMR交互接口与基层医疗机构业务系统交互接口的区域慢性病患者信息交互平台、区域慢性病综合信息协作与管理平台。
在分级诊疗中，利用互联网技术为患者提供服务是非常重要的。在厦门，不仅厦门大学附属第一医院通过互联网医院可以为复诊患者提供服务，同时厦门市开始探索以家庭智能健康设备与移动医疗APP结合完善厦门市慢病全程关照网的道路。
联想集团数据中心的品质保证
在厦门模式中，联想集团主要提供硬件和数据中心支持。在分级诊疗中的互联网+医疗服务中，联想与智业共同为医护人员和复诊患者提供技术支持。医护人员之间通过互联网实现远程医疗等，患者与医生之间通过互联网医院实现复诊。互联网医院偏于轻问诊，在网上为复诊患者提供增值服务。
首先是药物开具和领取，由于复诊患者已有就诊病历，因此医生对患者情况已有了解，药物开具都有针对性。同时厦大一附院与九州通、好药师等药品配送资格的厂商进行配合，对于不方便去大医院取药的患者，可以将药品通过物流方式配送到患者家中，患者在家里就可以开到大医院所用的药，方便快捷。
其次当患者有需要与大医院医生直接沟通时，利用互联网医院，患者可以通过预约平台，预约时间段及检查项目，缩短在大医院的等待时间，实现定期复查。
互联网医院是专门为以医院为主体联合运营的。基于厦门大学第一附属医院进行建设的互联网医院，智业软件为医院建立了一个网上门诊平台，专门针对医院慢性病患者，通过网上渠道，实现咨询以及检查等服务。
互联网医院的硬件由联想和智业共同投放，其中数据中心建设由联想完成支持。据悉，由于厦门建设较早，因此目前模式是双活数据中心，但随着厦门不断扩展服务人群，未来联想将会使用最新推出的超融合与分布式存储，以满足越来越纷繁的应用需求。
结语：平台的重要性
分级诊疗并没有一个统一的模式，因为地大物博的中国并没有一个情况完全相同的省市。分级诊疗也是各省市展现自我的舞台，这里既有人口相对较少的厦门“三师共管”模式，也有人口大省河南的试点先行、稳步推进，还有地广人稀的克拉玛依中心医院以电子病历为核心的建设。可是不管在哪里，也不管是什么模式，分级诊疗一个必不可少的技术基础就是平台建设，它能够整合一个区域患者的信息，也能让这些信息在这个区域内自由流动、有效调阅，如果说为患者提供有管理的连续服务是分级诊疗的精髓，那么建设区域健康平台就是分级诊疗的核心。
孙武说：上下同欲者胜。只有上到政策制定，下到执行者和技术供应商，每个环节都各司其职，精诚合作，才有分级诊疗的真正实现，才能解决看病的基本民生问题。
（来源：《中国数字医学》杂志2016年第11期，本刊记者：刘华）
《中国数字医学》微店，点击以下阅读原文进入