现病史
赵某，男，33岁，已婚，2016年11月22日就诊，职员。
主诉：婚后不育1年余。
患者自诉一年前结婚后开始备孕，有正常性生活，妻子检查无异常，未采取避孕措施，其妻子未孕，今来我科就诊。无特殊不适。一般情况可。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
专科检查：第二性征明显，生殖器发育正常。
辅助检查：精液培养 解脲支原体（+），对左氧氟沙星敏感，衣原 体阴性，一般细菌培养阴性，阴囊、精索静脉彩超无异常，精液常 规：精液不完全液化，a级精子：15.068%，b级精子：4.11%，总 活率：27.397%，性激素六项正常。
西医诊断：1、男性不育 2、弱精症 3、精液不液化
中医诊断：男子艰嗣（脾肾两虚证）
处理：1.左氧氟沙星片sig：0.2g 每日三次，口服一周。
二诊
2016年12月2日，患者无特殊不适，一般情况可。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
处理：1.生精胶囊sig：4粒 po tid
2.五子衍宗丸sig：6g po bid
3.中药以补益脾肾填精为主，方以赞育丹加减，5剂口服。
党参10g 白术10g 黄芪15g 炙甘草10g
茯苓10g 熟地15g 当归10g 枸杞10g
仙茅10g 淫羊藿15g 巴戟天10g 肉苁蓉10g
黄精10g 山药10g 泽泻10g 女贞子10g
菟丝子10g 沙苑子10g
三诊
2016年12月29日，无特殊不适，一般情况可。舌红少苔，脉弦细
处理：1.生精胶囊 sig：4粒 po tid
2.五子衍宗丸sig：6g po bid
3.中药以补益脾肾填精为主，方以赞育丹加减，去巴戟天、肉苁蓉、女贞子加黄柏10g、知母10g、桑葚10g，7剂口服。
四诊
四诊：2017年1月6日，无特殊不适，一般情况可。舌红苔薄黄，脉弦细。
处理：1.生精胶囊sig：4粒 po tid
2.五子衍宗丸sig：6g po bid
3.中药以补益脾肾填精为主，以赞育丹7剂加减，方同前。
五诊
2017年1月16日，患者诉稍有痰，无特殊不适，一般情况可。舌红苔薄黄，脉弦细。
处理：1.生精胶囊sig：4粒 po tid
2.五子衍宗丸sig:6g po bid
3.中药以补益脾肾填精为主，方以赞育丹加减，11月22日方，改炙甘草5g，党参15g，去肉苁蓉、巴戟天、黄精加陈皮10g、半夏10g、黄柏10g、红景天10g，7剂口服。
六诊
2017年2月8日，复查精液常规：30分钟液化，a级精子：51.261%，b级精子：18.48%，总活率92.99%，无特殊不适，一般情况可。舌淡红，薄白苔，脉缓。
处理：1.生精胶囊sig：4粒 po tid
2.五子衍宗丸sig：6g po bid
3.中药以补益脾肾填精为主，方以赞育丹加减，2016年12月29 日方续服4剂，以巩固疗效。
患者与其妻子备孕一年，妻子正常，没有生育，西医可诊断为男性不育，理论上讲治疗周期是3~6个月，然而临床上根据我们的经验，年龄低于35岁的患者，单纯的弱精症，大部分治疗一个月，精液常规各项指标达到正常值。其实这是可以深究的命题，为什么效果这么好？
首先，可从患者的角度的角度来探讨这问题。
第一、年龄是个非常重要的因素，研究表明男性的最佳生育年龄在30~35岁之间，35岁以后精液质量逐渐下降；不巧的是中医理论源泉《黄帝内经.上古天真论》也有“四八筋骨隆盛，肌肉满壮；五八肾气衰，发堕齿槁”相似的描述。
第二、“基础精液质量”，也就是治疗前的精液质量，如果是少弱精子症，或是重度少精子症或重度少精子症，或合并有内分泌失调、精索静脉曲张等其他病，治疗周期大大增加。
第三、患者的配合，其实这也是个重要因素，如戒除不良生活习惯和不良饮食习惯、坚持治疗，这都是提高治疗效果的因素。
其次，可从治疗方法上深究。
第一，根据现代研究可知，精子的生成与成熟需要雄性激素的参与，精子的活率与微量元素、供能、过度氧化有关，所以要应用具有类激素作用的中药如淫羊藿、菟丝子等、应用供能药物左旋肉碱、抗氧化剂维生素E，作对应性治疗。
第二、根据中医理论，肾主生殖，脾主运化，肾为先天之本，脾为后天之本。所以，治疗男子艰嗣（男性不育）离不开脾肾两脏。 第三、从中医证型的判断，根据传统中医的辨证体系来辨男子艰嗣的证型，有时会有些尴尬，因为它很多情况下是无证可辨，所以现代中医男科往往另辟蹊径，提出“微观辨证”、“精液辨证”，极大地方便了现代中医男科。
最后，可从方剂的选择上探究。
治疗男性不育的方药众多繁杂，而我们为何独爱“赞育丹”呢？第一、治疗角度符合，从前面的论述我们可知，现代中医男科有时是根据“微观辨证”、“精液辨证”来判断证型的，一般只要是弱精症就可以判断脾肾不足，而经我们加减的赞育丹就是针对脾肾不足导致的男子艰嗣的，可谓是针对性较强。第二、从方剂来源上讲，来自张景岳《景岳全书》的卷五十一，主治男子阳痿精衰，虚寒不育，属于“名方”、“经方”、“验方”，方中脾肾双补，阴阳同调，资以佐助，使肾精充足，命火得扶，阳事坚举，子嗣可望。第三、寓意美好，疗效独特，赞育，语出《礼.中庸》，曰:”能尽物之性，则可赞天地之化育；可以赞天地之化育，则可以与天地参矣。“，赞，含帮助、资助之意。因本方能补肾壮阳，有佐助生育之功，取”赞天地之化育“，命名”赞育“，临床上经许多医生验证疗效可靠。
注：本文由罗湖中医院男科陈虹历医师整理。
专家简介
王炎，副主任医师，医学硕士
罗湖区中医院男科主任、学科带头人
中国医师协会中西医结合男科专家委员会委员
深圳市中医药学会男科专业委员会委员
中国中医药研究促进会经方分会理事
曾庆明名中医传承室学术传承人
广东省自然医学会-互联网+中医工作委员会委员。
硕士毕业于中国中医科学院中西结合泌尿男科专业，师从我国著名的中西医结合泌尿男科专家、中国中西医结合泌尿外科专业委员会主任委员张亚强教授及广东省名中医曾庆明教授。曾在深圳市中医院从事泌尿男科中西医结合临床科研工作10余年。
擅长运用中医、中西医结合治疗前列腺炎、前列腺增生、男性不育（少精症、弱精症、无精症、精液不化症等）、男性性功能障碍（阳痿、早泄、滑精、性欲减退等）、男科疑难杂病（血精、附睾炎、男性更年期综合征等）、男性中医养生及亚健康调理、性医学指导；在泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系感染、女性尿道综合征等泌尿外科疾病上拥有较丰富的临床经验。
曾主编《现代名中医前列腺疾病治疗绝技》、《现代名中医肥胖治疗绝技》，参与编写《前列腺炎》、《中国中西医结合泌尿外科学》及《现代名中医银屑病治疗绝技》。参与国家级、省级及市级科研课题数项，发表及参与发表泌尿男科论文10余篇。
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