【每周一测】2017年外科主治医师考试测试题（第1期）

第1题

【正确答案】E

【答案解析】生理盐水中的钠离子与氯离子为1:1，而人体生理状态下为3:2，所以实际中补液氯离子较多。

第2题

【正确答案】A

【答案解析】呼吸性酸中毒可由通风不良引起PaCO2，但更多见的是外呼吸通气障碍引起的CO2排出受阻所致。肺泡弥散障碍属换气障碍，不会引起PaCO2升高，故不是呼吸性酸中毒的病因。

第3题

【正确答案】B

【答案解析】 T波相当于心肌的复极3期，电生理是由于钾离子的外流，低钾时，由于对钾离子的通透性降低且钙离子内流增加，故T波低平；心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。

第4题

【正确答案】E

【答案解析】高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴，尿少，尿比重高，皮肤黏膜改变以及中枢神经系统症状。

第5题

【正确答案】C

【答案解析】本例患者考虑休克。补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O,则提示心功能不全。

第6题

【正确答案】 A

【答案解析】髓样癌应积极采用手术切除两侧腺体及峡部，同时清除患侧或双侧淋巴结，仍有较好疗效。

第7题

【正确答案】D

【答案解析】患者病前1周有感染病史，病后1周血清FT3、FT4浓度升高，查体甲状腺肿大，发硬，考虑为亚急性甲状腺炎。

第8题

【正确答案】E

【答案解析】患者于术后出现手足抽搐，考虑为甲状旁腺功能减退导致的低钙血症。

第9题

【正确答案】D

【答案解析】影响乳腺癌病人预后的因素很多。经过大量的研究与观察认为瘤体愈小，预后愈好。肿瘤所处的象限，外侧壁内侧稍佳，但无统计学意义。手术范围大小与预后无平行关系。肿瘤激素受体测定一般认为阳性者较阴性者为好，因阳性内分泌治疗效果较好。而腋窝淋巴结无转移及数量则被认为是衡量预后好坏的重要指标，淋巴结阴性者预后好，阳性者及数目越多预后越差。

第10题

【正确答案】A

【答案解析】单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。 
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重.作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20%～25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。

第11题

【正确答案】D

【答案解析】淋巴转移为胃癌的主要转移途径。早期就可以发生，它可以根据淋巴引流方向、动脉分支次序的原则分站逐步转移，但也可以有跳跃式转移。恶性肿瘤程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结或经肝圆韧带转移到脐周。

第12题

【正确答案】E

【答案解析】内脏损伤的伤者很容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。已发生休克的内出血伤者要积极抢救，力争在收缩压回升至12kPa以上后进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性出血，则应当机立断，在抗休克的同时，迅速剖腹止血。

第13题

【正确答案】E

【答案解析】壁层腹膜构成的是腹外疝的疝囊，因此其不可能成为疝外被盖的组成组织。腹外疝的疝外被盖所包含的组织既即是腹壁的各层组织，由外向里依次是：皮肤、皮下组织、肌肉层、腹横筋膜、腹膜外脂肪。

第14题

【正确答案】C

【答案解析】只有深静脉通畅，才能行曲张静脉切除术。

第15题

【正确答案】D

【答案解析】如果2小时甲状腺所摄的131I为人体总量的25%以上，或在24小时为人体总量的50%以上，且131I高峰提前出现，表示甲状腺功能亢进。

第16题

1）【正确答案】C

【答案解析】黑斑息肉病又称色素沉着息肉综合征，是常染色体显性遗传病，约50%患者有明显家族史。主要表现为面部、口唇周围和颊膜的色素沉着，以及胃肠道多发息肉。

2）【正确答案】A

【答案解析】患者最常伴发的恶性肿瘤依次为：结直肠癌、胃癌、小肠癌、宫颈癌、卵巢癌、骨肉瘤等。胰腺癌、胆管癌、乳腺癌 。

3）【正确答案】E

【答案解析】内镜与外科结合处理波伊茨一耶格综合征有如下的优势：① 可精确地评估肠息肉的范围；② 能在内镜下切除小的息肉；③ 内镜可指导手术医生选择肠切除的位置；④ 可避免多次开腹，避免肠切除过分广泛及短肠综合征等发生。

第17题

1）【正确答案】C

【答案解析】结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

2）【正确答案】B

【答案解析】患者年轻，多不考虑肿瘤。Crohn病多有腹泻，溃疡性结肠炎为粘液脓血便，可除外C、D项。 便秘腹泻交替，低热，年轻患者，肿块质中等，较固定，轻压痛均为肠结核的表现。

3）【正确答案】C

【答案解析】对肠结核最有诊断价值的检查是结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿。
肠结核实验室检查：1.结肠镜检查 结肠镜对本病诊断有重要价值。病变主要在回盲部，内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成(常呈环形、边缘呈鼠咬状)，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。

第18题

1）

【正确答案】

【答案解析】患者有粘液脓血便史，不排除阿米巴痢疾，霍乱、伤寒都有可能。故应该追问疫水接触史。消化道的感染性疾病大多与不洁饮食史有关，可以提供些有用信息。不能除外结核，要问盗汗、午后潮热史、家族史 。

2）【正确答案】D

【答案解析】粘液脓血便2年，伴里急后重感。提示病变在结肠直肠，而患者为年轻患者，不首选考虑恶性疾病，因此考虑溃疡性结肠炎，它表现如下
1.结肠镜所见：①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。
2.粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。
3.钡剂灌肠所见：①粘膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。

3)【正确答案】B

【答案解析】溃疡性结肠炎，它结肠镜表现如下 
①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。B符合。

第19题

1）【正确答案】AEF

【答案解析】教材中叙述内痔好发位点是截石位3、7、11点；但本题取的是胸膝位，所以要倒过来为1、5、9点，应注意区别。

2）【正确答案】CDEF

【答案解析】临床注射疗常选用的硬化剂有5%苯酚植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液和4%明矾水溶液。

3)【正确答案】AEF

【答案解析】PPH手术是吻合器痔上黏膜钉合术，是用专门的管状吻合器切除直肠黏膜2~4cm，使下移的肛垫上移，该术比传统手术疼痛较轻、手术时间短、病人恢复较快的优点。

第20题

1）【正确答案】EF

【答案解析】少数嵌顿疝或绞窄性疝在临手术时因麻醉的作用疝内容物可自行回纳腹腔内，以至于切开疝囊时无肠袢可见，遇此情况，必须仔细探查肠管，避免遗漏坏死肠袢于腹腔内，必要时另作腹部切口探查。(GPRVS：巨大补片加强内脏囊手术，属于无张力疝修补术；Bassini是加强或修补腹股沟管后壁的手术方法)

2）【正确答案】ACDE

【答案解析】嵌顿疝、绞窄性疝处理原则是：切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，不要存有侥幸心理，不仅要检查肠袢活力，还应检查中间肠袢是否坏死，所以E是正确的，对可疑肠段可以外置于腹腔外，在术中如果不能肯定肠段是否坏死时，可在其系膜根部注射0.25%普鲁卡因，该药物可以减轻局部水肿，从而达到改善内脏器官微循环的目的，以便于稍后再对肠段观察；温盐水和暂时送回肠腔10~20分钟后再观察都是可行的方法，如果肠壁转为红色，肠蠕动和动脉搏动恢复可以回纳腹腔。反之再切除该段肠管。

3）【正确答案】BCDEF

【答案解析】绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常在肠切除吻合术后，仅做单纯的疝囊高位结扎即可，避免施行修补术，因感染常使修补术失败，腹壁缺损应在以后另作择期手术加强，故BCDEF均不可做。

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