【观点】“万能神药”不可能进入新版医保目录

　　这段时间网传一份2017版新版医保药品目录，是真是假，业界议论纷纷，也有业内人士在自媒体上发表相关文章。笔者感觉，多数人还停留在以往的思维惯性，对这次始于2015年的医改缺乏清醒认识，做出的判断谬之千里。

　　研究过医改历程和各项政策就不难看出，网传版新版医保药品目录与国家的整个医改方针相背离，甚至很对立，不可能是国家人社局将要推出的目录。比如：网传版增加的很多品种都是目前被很多省份列入辅助用药名单的被监控使用的品种，这完全违背了医改的控药费原则。

　　此轮医改的主要目的之一就是降低药费，之前被业内广泛诟病的“万能神药”和辅助用药，在药费消耗上占据了非常大的比例。虽然很多这类药物通过各种手段已经进入各省医保乙类目录，但2016年很多省份相继出台辅助用药名录，明确规定对目录中品种实施监控，杜绝不合理用药和滥用。

　　尽管如此，仍有很多业者还在用以往的惯性思维判断，得出“已经进入超过20个省区医保的品种这次受益最大，最有可能进入新版医保目录”的判断。如果推断成立，岂不是与前期各项医改举措严重冲突。

　　前几次医改失败的一个很重要的原因是：以往历次医改都是各个部门各自为政，都在权衡本部门的既得利益，相互滞肘，互相推诿。

　　本次医改不同于以前任何一次医改，由于中国也已进入劳动力人口逐渐减少的阶段，医保缴费人群的增长水平持续快速下降，而医保费用的支出逐年大幅增长，广大经济欠发达地区的医保支付面临很大压力，所以医改必须大力向前推进，

　　加之本届政府执政水平大幅提高，坚定反腐，相关部门多部门协作，国务院牵头成立医改领导小组，打破了部门机构之间的利益格局，多部门联动。所以人社部在制定新版医保药品目录时，绝对不会自己关起门来闭门造车，出台与整个医改大方向相悖逆的目录。

　　再者回顾自2015年以来的医改，从分级医疗、“三保合一”、医生多点执业、药品一致性评价、合规、“两票制”“营改增”到2016年底央视曝出部分医生收受高比例药品回扣，将医改又向更深的层次推进，不难看出，本次医改绝不会像前几次那样半途而废。

　　中国医药走过了近30年的快速发展期，期间也走了弯路，对行业造成不良影响，也是今天医改格外艰难的原因。有些品种没有经过严格的临床试验，利用造假数据蒙混过关，取得新药审批批文。

　　有些药进入化药目录，但其成分不清，机理不明，质控没有标准，没有完整的临床试验数据，却堂而皇之地取得新药证书和生产许可证，价格高，空间大，在各种见不得光的操作下，年销售额异常的高，被业界定义为“万能神药”，如脑蛋白水解物、脑苷肌肽、脾多肽等等。

　　有些医药企业投机取巧，专做“万能神药”，采用不正当的销售手段，年销售额达数10元人民币，加之通过各种手段运作，已经进入大部分省市的医保目录，给医保造成很大的负担，同时加重了病人的经济负担，加剧了医患之间的矛盾。

　　本次医改的目标不只是降低药费，还有一个更重要的目标是：让百姓吃到高质量的放心药。从目前正在开展的一致性评价可以看出，医改对药品质量的重视程度。我们也有理由相信，医改通过一系列举措，必将淘汰那些历史遗留的有问题的品种，让“神药”不再神，甚至让有问题的“神药”彻底淘汰。所以笔者坚信，尽管有些“神药”因历史原因已经进入超过20个省区目录，但要进入国家医保目录有点天方夜谭。

　　国家医保药品目录的制定，意义非比寻常，直接关系到医改的成败和制药企业的命运，相信国家人社部一定会在医改领导小组的领导下，把握医改大方向，借医改东风彻底选出医疗必须、疗效确切、安全且质量有保证、价格合理的药物列入国家医保药品目录，同时与国家药品监管部门充分合作，进行科学合理的药品评价，坚决将质差、价高、副反应严重的“万能神药”彻底清除出医保药品目录，那么，医改一定能取得成功。

★更多深度报道见《医药经济报》~