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文/ 张哲
医疗考试研究院
1.临床表现：
强迫观念：强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫表象、强迫回忆。
强迫情绪：对事物的担心或者厌恶，明知不合理自己却无法摆脱。
强迫意向：反复体验想要做违背自己意愿的行为，努力控制自己不去做，但是无法摆脱这种内心冲动。
强迫行为：表现为反复检查、不断清洗物品、反复向他人寻求解释和保证及仪式性动作。
2.鉴别：
精神分裂症：该病患者也可产生强迫症状，但往往不以强迫为苦恼，更不会主动寻求治疗，强迫思维的内容多怪诞离奇且有幻觉妄想等精神病性症状，一般容易鉴别，但严重的强迫症病人有时也可伴有短暂的精神病性症状，应注意辨别。
抑郁症：该病患者可出现强迫症状，而强迫症患者也可产生抑郁情绪，鉴别主要是识别哪些是原发性的症状、出现在先。
焦虑症：两者都可有焦虑表现，强迫症的焦虑多因强迫思维的反复出现或强迫行为无法实施而出现，相比之下，焦虑症的焦虑可以是无缘无故、缺乏特定对象的。
药物引起的强迫症状：一些药物，如氯氮平在治疗精神分裂症过程中可引起强迫症状，但患者并不感到苦恼，停药后症状逐渐缓解消失。
【练习题】
患者，男性，31岁。2年来觉得到处都是小虫，一出门就打虫子，可总觉得打也打不完，虽然觉得自己这么做没有必要，但是无法控制。该病人的症状是（ ）。
A.强迫怀疑
B.疑病妄想
C.被害妄想
D.强制性思维
E.幻想
【答案】A。解析：患者的表现主要为知道自己没有必要去打虫子，但是却控制不住自己的行为，表现为强制怀疑。强制性思维是指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。
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