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（图片来源于网络）
62岁的张女士，已经患糖尿病10年了。某日上厕所起身时，眼前突然发黑，头晕目眩，一头栽倒在地上。张女士怀疑自己可能是低血糖，急忙用血糖仪检测，检测结果显示血糖并不低。张女士很纳闷，到医院诊治，是患上了由糖尿病神经病变引起的体位性低血压。
浙江省新华医院内分泌科王亚丽主治中医师表示，低血压虽然不是一种疾病，但可能是其他疾病如糖尿病引起的，须引起重视。
糖尿病患者
易发生体位性低血压
王亚丽医师介绍，人体平躺时的收缩压是140mmHg，舒张压是70mmHg，如果在3分钟内，人体体位从平躺到直立或是直立倾斜角度大于60度时，即收缩压在3分钟之内下降低于120mmHg或舒张压低于50mmHg时，就会发生体位性低血压。生活中，人们在久卧、久坐、久蹲之后，发生突然的体位改变就会引起体位性低血压。常见的表现有头晕、无力、视线模糊、眼前黑蒙、面色苍白、流冷汗、恶心、头颈部不适等。
“体位性低血压其实是脑供血不足的一个表象。”王亚丽医师解释说，健康人群直立时，内脏血管会收缩，心率会加快，以此保证了大脑供血。除此之外，平时血压偏低人群、久蹲、久坐、久卧人群、老年人或是年轻瘦弱的女性也是易发人群。
糖尿病患者如果没有进行有效的血糖控制，长时间保持高血糖状态，就会引起脱水、贫血、蛋白低等症状，引起循环血量下降，也会促使体位性低血压发生。体位性低血压属于糖尿病自主神经病变常见的症状。糖尿病患者由于自主神经调节变差，不能有效地收缩血管，增加心率，导致大脑供血不足。“糖尿病病史越久的患者或糖尿病神经病变严重的患者要引起重视。”王亚丽医师说。
区分低血糖和低血压
发生低血糖和低血压的症状大致相同，如头晕，无力、出汗等。不同的是，低血糖在任何状态下都发生，即使是平躺时也会，并不局限于久蹲、久坐后立刻站立的条件下。相反，体位性低血压在平躺时是不会发生的，只有在体位突然改变或是长时间站立后才会发生。低体位低血压发生后，患者进行平躺或者蹲坐可以有效缓解症状，而低血糖不能。
具体而言，判断体位性低血压要做到：首先，患者有易发体位性低血压的疾病或是服用过降压药、扩张血管药物及抗焦虑药物。其次，患者发生体位改变时出现头晕、发蒙的情况，并出现血压下降等其他低血压症状。符合以上条件，就基本可以判定为体位性低血压。
有效预防和自救
坚持“慢”生活
对于患者来说，有效控制基础疾病，防止神经病变的进一步加重，可以预防体位性低血压的发生。其次，血压不能控制得太低，谨慎使用控制高血压、血管扩张、抗焦虑药物。另外，建议餐后45分钟后再运动。王亚丽医师介绍说：“由于餐后血液集中在胃肠道，大脑供血相对不足，糖尿病患者发生体位性低血压的时间一般在餐后15-45分钟之间。”同时，加强日常锻炼，适当进行走路、游泳等有氧类运动，减少剧烈运动，如快跑等。不要洗温度过高的热水澡及长时间晒太阳，这会容易引起血管扩张。出汗较多的情况下，要及时补充水分和盐分。长时间久坐或久卧的人群也要适当地进行伸展运动。对于反复发生体位性低血压的病人，可以穿弹力袜来预防。
王亚丽医师介绍，“慢生活”很重要。起床后坚持“三个30秒”，即醒来后在床上躺30秒再起床，可以小幅度做些舒展运动，起床30秒后再站立，站立30秒后再行动，通过这个方法，可以使神经慢慢调节过来。
患者发生体位性低血压后，应立刻停止活动，坐下或者平躺，尽量使头部体位变低。一旦患者发生晕厥，应帮助患者平躺，将患者移到通风较好的地方，解开其衣领，适当保温，病人3-5分钟后会得到缓解。医生建议，已经发生过体位性低血压的患者，还是应该到医院进行诊治。
□本报记者 韩一汝 通讯员 沈笑驰