朋友电话咨询：真是奇了怪了，我老父亲平时好好的，每次一下车上台阶就要晕倒。
朋友是个非常孝顺的人，事业有成后，把老父亲接到自己居住的美丽城市，每天与家人轮流开车带79岁的老父亲出去看风景，老父亲坐在车里不用下车一路欣赏很享受。到家门口下车地点，有一个五级的小台阶，每次老人下车后往台阶上走时就晕得要摔倒，幸亏旁边有家人才没发生意外。回到家里又一切正常。
我仔细问了老人的身体情况，老人血压高，冠心病，前列腺增生，其它没什么问题，在朋友的监督下，每天按时服用三种药：倍他乐克（美托洛尔）、施慧达（左旋氨氯地平）、悦来（盐酸特拉唑嗪）。老人原来的血压180/100mmHg，因朋友的细心照顾，服药从未间断，服药后血压保持在140/90mmHg——135/85mmHg，老人自己平时也很注意，平时活动都小心翼翼，也没什么不舒服的感觉。
我分析了老人用的三种药，最后聚焦到三种药中的“悦来”上面。
我嘱咐朋友，在老人早上没起床前帮老人测量躺位时的血压，等老人下床后再三次测量了下床活动后的血压。
电话回复说起床前170/97。下床后，三次测量分别是156/86mmHg，162/80mmHg、158/82mmHg。
基本上证明了我的判断，老人是体位性低血压。
体位性低血压是指从卧位变为直立位的3分钟内，收缩压较平卧时血压值下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。体位性低血压多发生于老年高血压患者。据报道，老年高血压患者中超过1/3的人可能发生体位性低血压。
老年人易发生体位性低血压的大致原因有三种：
1，姿势突然改变引起压力反射，老人的压力感受器敏感性发生变化；
2，老年人对口渴反应能力下降、较容易发生脱水；加之肾功能减退，液体受限时不能有效的保持钠盐和水分；肾素Ang II及醛固酮水平下降，通过神经体液调节有效血容量能力下降；
3，多数老人随着年龄的增加，动脉硬化程度增加。舒张期充盈改变受损，使得静脉回心血量减少时明显降低，从而发生体位性低血压。
除上述三种原因外，还有一个更需要注意的原因——用药不当。
朋友的父亲所用的三种药中的“悦来”，属于选择性α1受体阻滞剂，能选择地阻断膀胱颈，前列腺腺体内以及被膜上的平滑肌α1受体，从而降低平滑肌张力，减少下尿路阻力。经常用于缓解因前列腺增生所致的尿频、尿急、排尿困难等症状。虽说能降低外周血管阻力，对收缩压和舒张压都有降低作用。但不是降压药中的一线用药。
因为特拉唑嗪与其他α肾上腺素受体拮抗剂一样，也会引起眩晕。尤其容易发生在初始用药时。通常认为昏厥与过度的直立性低血压有关。当从卧位或坐位突然转向立位时可能会发生眩晕、轻度头痛甚至昏厥。出现这些症状时患者应躺下，然后在站立前稍坐片刻以防症状再度发生。有些患者，治疗初期后或连续用药阶段不会再发生该反应。
朋友的父亲因为同时还使用了倍他乐克、施慧达三种药联合，作用增强。在车上坐久了，下车体位突然的改变、加上又要上台阶体位再次改变，很容易发生体位性低血压。
叫朋友先咨询了老人的泌尿内科医生，医生说，老人的前列腺问题“悦来”绝对不能停。所以嘱咐朋友把老人的另外两种药倍他乐克（美托洛尔）、施慧达（左旋氨氯地平）各减一半剂量，减量一段时间后，老人的血压经常保持在155/90mmHg——150/85mmHg。每次再下车上台阶前先叫老人站立或走动几分钟。这样做后，上台阶前的眩晕的症状再没有出现。
可以看到，我把老人药量调整后，老人的血压相比之前保持的140/90mmHg的血压上升了。但老人毕竟已79岁高龄。高血压的最新指南中指出“对于≥80岁的老年患者，控制在150/90mm Hg以下即可，切不要为了实现低于150mmHg的目标收缩压而将舒张压降至低于65mmHg，提高脑卒中风险”
有研究显示，体位性低血压是全因死亡和冠脉事件的独立预测因素，且与高血压的心血管风险及靶器官损害相关。患有体位性低血压的老年人容易突然跌倒而骨折，甚至是意外死亡。严重的低血压还能增加脑梗死和心肌缺血的风险。
所以，老年人要特别重视体位性低血压的预防。一定在医生的指导下服用降压药，不要随意更换降压药的种类和剂量；平时要注意变更体位时的速度，起床或由坐位起立时不要过急过快。如果有不明原因眩晕的症状出现，要及时与医生沟通。
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