案例
患者廖某某，男，66岁，醴陵市王仙镇人，于2017年2月5日17时许，无明显诱因出现胸痛，以胸骨中段牵拉样疼痛为主，呈持续性，难以忍受，伴大汗淋漓，含服速效救心丸缓解不明显。拨120急救电话，由救护车接入醴陵市中医院心血管病二科。患者有多年高血压病、糖尿病病史，入院时查心肌酶正常，血压：220/120mmHg，立即控制了血压稳定住病情。第二天行主动脉CTA，结果提示主动脉弓降部至左侧髂总动脉夹层，破口位于左锁骨下动脉以远部分，紧邻左锁骨下动脉根部。经罗莘主任，黄建国副主任查看病人并讨论后诊断为主动脉夹层（Debakey III型），首选介入手术治疗，跟患者家属沟通后，于2017年2月14日在介入导管室行主动脉弓造影术及经皮覆膜支架植入术。手术总共只耗时一个小时左右，术中患者血压、心率稳定，未出现任何并发症及不良事件，术后造影夹层消失，患者恢复良好，术后第三天能够下床行走活动。于2017年2月21日顺利出院。
听听专家怎么说
心血管病二科主任 罗莘
省内知名心脏介入专家，原株洲市恺德心血管病医院副院长、大心内科主任，从事心血管介入工作十三年，完成心脏介入手术万余台，先后在中南大学湘雅医院、中山大学附一医院进修。擅长冠心病介入治疗、单双腔永久起搏器植入、心律失常射频消融、顽固性心力衰竭CRT的治疗、先心封堵治疗，对冠心病、心肌病、高血压、瓣膜性心脏病及其他特殊心肌病的药物治疗。尤其对急性心肌梗死的抢救和治疗有深入的研究和丰富的临床经验。
据目前不完全统计，我国仅主动脉夹层每年新发病例20万，其中97.5%的病人因得不到及时有效治疗而死亡。其中1周内的死亡率高达50%，一个月的死亡率在60-70%之间，而获得存活的患者仅2%左右。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，一旦出现内膜层撕裂，形成主动脉夹层，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂机会非常大，一旦血管破裂患者基本无法进行抢救。除此之外，即使患者得以存活，因假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，则会引起主动脉所供血区域的脏器缺血，导致多器官功能障碍，患者生存质量也会大大降低。
主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗及手术治疗。保守治疗以药物控制血压心率、控制疼痛，但是只能缓解患者目前症状，无法解决主动脉内膜撕裂夹层问题，一旦内膜撕裂进一步加重或血管破裂患者可能会立即死亡。手术治疗目前包括外科主动脉人工血管置换术及介入经皮覆膜支架植入术，无论哪种手术，经及时正确的手术治疗后患者生活质量都基本能够恢复到患病以前，存活寿命能够和正常人一样，所以主动脉夹层手术治疗已经是目前最主要的治疗手段。
科室电话：0731-23677635
地址：二住院楼6楼
供稿：心血管病二科
微编：张孟芳 审核：曾丽
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