老年髋部骨折早期手术 一 提升医疗品质，持续质量改进

　　日前，淄博市第一医院骨一科团队争分夺秒在入院40小时内为一位八旬老人成功实施了股骨粗隆间骨折闭合复位内固定手术，这已是2017年以来第5位在入院48h内完成手术的老年髋部骨折患者。

　　这位高龄患者在家中摔伤致右侧股骨粗隆间骨折,2017年2月23日夜间入院，既往合并有高血压病、冠心病，24日完善入院检查血红蛋白74g/L（正常120g/L以上），低钾血症，存在贫血、电解质紊乱情况；血管彩超示右下肢股总、股浅静脉血栓形成，即急性下肢深静脉血栓形成，这是老年髋部骨折一个危险的并发症，如果栓子脱落导致肺栓塞会危及生命。这么多异常情况还能早期完成手术吗？骨一科团队立即联系输血科给予患者输血纠正贫血、补钾纠正电解质紊乱、请介入科当晚急症行下腔静脉滤器置入手术预防肺栓塞、麻醉科跟踪评估迅速使老人达到手术条件并在25日上午顺利完成手术，术后老人即可以坐起活动，再1周即可以离床活动了。如果没有一套科学的流程、多科室协作的配合以及专业的团队这位老年患者在入院48h内完成手术是不可能的。

　　提高老年髋部骨折入院48h内手术完成率是骨一科今年开展的一项质量改进项目，这得益于JCI国际认证先进质量安全理念的引进。自去年我院启动JCI国际认证以来，各个临床科室均按照JCI标准根据科室自身情况开展质量改善项目并通过监测指标的形式进行持续改进。骨一科选择了老年髋部骨折入院48h内手术完成率作为科室监测指标，这是因为老年髋部骨折发病率高，骨一科2016年就完成了139例髋部骨折手术，而且老年髋部骨折致残率、死亡率高，给家庭社会造成极大的负担，目前国际最新临床指南推荐入院48h内完成手术，可以减少患者痛苦、降低患者死亡率、减少住院天数、降低花费，是一项对患者非常有利的事情。但是老年髋部骨折患者合并内科疾病者多，据统计达到75.2%-82%，术前需完善心肺肝肾功能检查评估、相关科室会诊，内科疾病的治疗调整，48h内完成手术谈何容易。目前国内一流医院老年髋部骨折入院48h内手术完成率也仅在40%左右，在2016年第4季度我院骨一科还不到20%。在JCI理念的指引下骨一科团队开始整改，通过参考国内外最新指南、成立老年髋部骨折MDT多科室协助组、制定老年髋部骨折诊治流程等措施，老年髋部48h内手术完成率得到明显提高，2017年1月份已达到40%，达到国内先进水平。这只是持续质量改进的第一阶段，下一步通过PDCA老年髋骨骨折入院48h内手术完成率会进一步提升，向国际水平靠拢。提高老年髋部骨折早期手术率只是第一医院二百余项监测指标中的一个，但可以从这样一个缩影看到JCI给第一医院带来的巨大变化。