微山县人民医院
宣传科 小编
县域医联体如何接地气
山东省微山县人民医院副院长 王洪敏
2月20日发表于《健康报》管理周刊5版
微山县人民医院从2012年7月开始实行“家庭医生下乡入村进户”活动，通过签约服务叩开了村民的家门，也形成了分级诊疗最早的雏形。随着工作的逐步推进，微山县人民医院经由慢病管理系统的建立和完善，进一步落实了分级诊疗体系。然而，真正让分级诊疗体系得以迅速发展和成熟的，是微山县人民医院医联体的建立。医联体可以有效促进分级诊疗体系的发展，但也可能成为大医院“虹吸”基层病人的利器。构建真正有益于分级诊疗的县域医联体，我认为必须做到以下几个方面。
资源共享框架下实现三统一
首先，要以资源共享为核心，实现行政管理、资源配置、医保结算三大统一。在县卫计局的领导下，微山县各成员单位能够密切配合县人民医院开展医联体工作。乡镇卫生院依托县人民医院完成大型设备、检验项目等检查。县社保局了解到县人民医院的医联体工作思路和做法后，为了支持医联体的工作，加大了各乡镇卫生院的医保结算额度，获得群众的一致好评。
文化认同下提供同质化服务
要形成医联体文化对于医联体内的各层级医院发展至关重要。基层医联体医院领导，应根据自身情况，以文化引领，确定医院发展目标。按照医院工作的客观规律，对人、财、物、信息和时间进行计划、组织、协调和控制。充分发挥整体运行动能，以取得最佳综合效益。作为医联体的中层，按照医院评审标准，进行PDCA管理（即：列出要做的，做已计划的，查已做过的，改正做错的）。作为基层的卫生人员（含村医），要把核心制度变成习惯，通过自学、进修和培训，不断提高业务和服务能力，提升应急处置水平，加强医患沟通，重视文书记录等。
要以县人民医院绩效考核模式作为参照，提高基层医联体单位绩效考核的科学性，充分调动基层医务人员的积极性。
微山县通过医联体的建立，使专家门诊前移到田间地头，让老百姓在家门口就能得到县人民医院的专家诊治和指导，实现了县域同质化服务，也带动基层卫生院的服务质量提升。在初步实现了分级诊疗的新秩序的同时，在医联体框架的建立还有利于医改的深化。
如，微山县通过医联体的建立实现了医生多点执业。医联体的协议签署是在县卫计局备案的情况下进行的，医生之间的业务交流得到加强，专家到基层医院工作不再需要到医务科备案。
基层医联体各方积极性是关键
新的诊疗秩序的形成提高了群众满意度。县人民医院把医联体医院作为一个科室进行建设发展，建立了同样的HIS平台和办公系统，使需要到县人民医院就诊的基层群众在乡镇卫生院就能提前挂号或预约，受到群众广泛欢迎。
医联体调动了基层医疗单位的积极性。通过医联体管理体系的建立，实现了县人民医院对乡、村医联体单位进行业务和工作量的考核，按县人民医院的绩效方案发放绩效奖励，调动了基层医联体医院的工作积极性。
微山县医联体还强化了医保资金的管理。医联体医院与县社保局加强合作，使用软件管理，严格执行住院标准，加大医保资金使用检查，适当增加医联体医院医保资金额度。
分级诊疗永远在路上，微山县的医联体工作也有待进一步完善，作为一名在基层分级诊疗工作的践行者，我认为当务之急是找到一种可行的路径，在基层更多、更快、更好地培养同质化的医务人员。万事开头难，微山县人民医院只是在分级诊疗工作中迈开一小步，要实现县、乡、村医疗管理一体化和健康顺畅的分级诊疗体系，我们要做的还很多。