刘检
新浪医药专栏作者，关注医疗领域，深掘政策、市场变化中隐藏的机会，致力将其变现为一门好生意。（微信号：liuj2593612811）
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在7月之前，以往虽未进入全国医保但在各省增补的产品大多面临进入后所带来，在各省进行的涉及“备注”中限制性使用条款的政府公关；公关失败的产品将回归到从临床治疗需求变化中去寻找破解之法；今后《临床路径》的执行与产品限制条款及医生个体治疗空间需求在临床具体使用中的冲突将愈加明显。
本次进入目录的产品，面临的是以往未入目录产品按近3——5年在全国最低中标价基础上极有可能再降30％左右来纳入各地医保支付基准。
本次未进入目录产品在各省15％“乙类”调整和国家谈判中仍有望进入。
自2017年起因涉及到处于新的《临床路径》管理及医保支付相互配套改革期间，国家医保目录会出现“三年一调”状态，而各省对乙类产品15％的调整会进入动态化，打破一锤定音局面，在总量不变的情况下，在“调入，调出，限制使用条款”三种方式上都会动态釆用。
本次目录的出台给未进入的产品带来了清晰可行的“准入”经验，并对相关风险进行了提前预警和启示，未来进入目录的产品在有经验可参照的条件下进入，更具市场竟争灵活性。
未来产品是否应进入医保，不再只具一个“进入”的标准答案。三医联动下的种种改革，给相关药物在决定是否进入目录选择时，更加要依具产品自身特性和销售渠道需求而进行多角度的评判。
本次目录的出台，国家已用实际行为对支持中医药产品的发展进行了表态，这对在临床上近年来备受打压的中医药产品今后的营销战略由价格驱动转向研发创新驱动注入了强心针，资本投入转向，市场利好。
对进入本次目录，而未进行限制性使用条款备注，又增补进入各地“基低药”的独家产品而言，在当前和今后，都是最大的赢家。
本次目录，显现出了政府对医保产品在制定时“宽进严出、普惠大众、严控支出、突出干预+治疗并重、发展国药、鼓励创新”的心态。
2月23日，期盼已久的《国家药品目录（2017年版）》终于横空出世，这给自2015年起就本已深陷在降价招标、一致性评价、工艺核查、器械临床数据审查、频繁飞检、30%药占比、分级诊疗、两票制、《临床路径》和医院常态化更严厉打击商业贿赂，及电子病历共享或带来处方权失控的种种煎熬下的整个医疗行业，不亚于在热锅上又泼了盆火油。
本次《国家药品目录（2017年版）》相较于2009年版本，可说是进行了大扩容，剔出的少，新增的多，并涉及到较大幅度的使用限制、剂型调整和医保类型更改。
新版目录一出，没有出现以往几家欢喜几家愁一边倒的预想场面。
由此，2017新版医保目录产品包括医疗器械在两票制后时代的CSO临床合规推广及工、商、代一体销售模式转型给我们带来了以下的种种思考。
▍对于招商代理企业
因为产品进了新版目录固然大喜，但招商代理制企业现实要面对的是两票制带来的商业扁平化后招商前必须先要能解决费用处理；临床上量受限所带来代理商普遍出现的“疲代”“拒代”；和各级代理商对未来市场迷茫而对新品代理顾虑重重迟迟不能签约；坊间热议的CSO到底是两票制下的解困良方还是承载不起希望的救命稻草？等等这些由此带来的是整体财务、招商、开发、上量、营运之难！
▍对于市场自营企业
而对自营企业来说，面对两票制后成本普遍上升7-13个点，而临床的合规要求、各种《路径》《规范》《指南》又迫使在医院推广和上量拉动上要投入更多人、财、物力；尤其是当前代表推广合规、学术创新成了我们真正破局之策但又久求无果。
新版药品目录一出，或又使多年因医保限止迟迟不能与自己在正面战场上进行充分竟争的同类产品一下似咸鱼翻身，磨刀霍霍誓与自己在临床上开展残酷的攻城夺地之战。
面对市场竟争加剧，成本剧急增加，开发、上量难度进一步加大，有哪家企业会只因这一次产品进了目录就欢呼雀跃如释重负？
▍对于医疗器械厂家
都说药品的今天即是器械的明天，那明天是多久？今天又怎样？我们是该静静的等待行业规则的改变还是提前介入积极应变?
分级诊疗和医共体、医联体在重构处方药甚至创新了院外处方销售格局之时，也无不在从各方面撞击着原来医疗器械的销售市场和手段，甚至影响到了产品的未来研发方向。
随着“大病不出县”所带来的县级三甲医院的崛起，现实给我们带来的是产品和销售模式与渠道如何迎合这一获得了似20年前城市三级医院高速发展的市场？
随着分级诊疗以医保支付为导向强化社区基层并从技术层面诱导驱使越来越多的患者首先走入社区及卫生院，我们又该怎样义无反顾的及早切入到这一在政府主导投入下新兴的巨大市场？
也许我们不该观望和等待药品的变革在其后亦步亦趋，而因敏锐的发现并捕捉到未来器械与药品市场越来越体现出的即有合作又有相互替代的竟争本质，尽早改换视角与思维。
不是跟随和简单的居于临床选择的合作，而是另辟捷径走向以更大市场概念，基于技术创新所带来的高度“客户”粘度营销，以使乾坤倒转走在药品变革的前面，赢得“两条腿走路”下的广阔未来！
▍对于各级医药商业
另一个急迫的考验和险滩正无差异性的在向自营和招商企业逼近，那就是两票制后各地政府的商业甄选！商业一头承接着生产企业的产品，一头保障着各医疗机构的供给，其责不可谓不重，其位不可不说关键。
按政府意图将近87%的商业将在本轮甄选下走向关门、兼并、重组，而这对近30年来依附于各级商业挂靠开展业务的代理商而言可谓是灭顶之灾，“皮之不存毛将附焉？”。
两票制甄选后必然带来医药商业的三级分化，如国控、上药、化润之国字企业或将包揽近85%地方城市等级医院的配送，剩下的15%又会按照基层与少数民族地区用药和非公有制医疗机构用药进行更进一步的细分。
一句话，市场上在相对较长的一段时间内再难寻找到匹配企业多种渠道配送的商业。这对产品即有处方药又有OTC及普药，或销售模式即有自营又有代理或佣金制的企业来说，无异要面临配送渠道的再造、重构。
那处在这风雨飘摇变革浪潮尖上的各医药商业，它们又在进行着一场什么样的残烈撕杀和智慧较量呢？商业的变化会直接影响到各工业企业直至到医院终端，其天生具有的“春江水瞹鸭先觉”的敏感又会带给我们怎样的警示和启发呢？
本文首发于『悘生经济人』
原标题：《新版国家药品目录带来的隐忧和未来变化趋势九条》
撰文：刘检（刘三笑）
编辑：zoe
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