重症患者病情跌宕,多学科会诊显威力

来源: 广州市第一人民医院医务部/SYYWB-2016
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2016年7月19日深夜,一名神情痛苦的中年男性患者曾某因急性腹痛伴呕吐发热被救护车送至我院急诊科,完善初步检查后,考虑存在急腹症,拟“腹痛查因”收入胃肠外科。入院后胃肠外科肖焕擎主任和钟秉政医师当机立断,立即对病人行全麻下腹腔镜剖腹探查术,术中见乙状结肠穿孔,腹腔内有大量脓液积聚,根据病情又马上行乙状结肠造瘘术,术后转入重症医学科监护治疗。


转入重症医学科时,病人已合并多器官功能衰竭,存在严重的感染性休克和急性肾功能衰竭,血培养也发现表皮葡萄球菌和鲍曼不动杆菌繁殖。患者命悬一线,抢救争分夺秒,重症医学科陈泳华医师接班后敏锐地发现患者氧合指数持续低下,双肺呼吸音明显减弱,结合患者术前的呕吐病史,考虑合并吸入性肺炎,立即行床边纤支镜吸痰术清理气道并吸出较多胃内容物,处理后患者血氧饱和度迅速升至100%。


同时,患者术后血压一直偏低,必须靠大剂量升压药物才能维持基本血压,陈泳华医师又马上开展血流动力学监测术,通过实时监测患者血容量指导液体复苏休克,并根据血管外肺水指数调整呼吸机治疗的参数。苏伟副主任医师深夜也赶回病房,根据初步检查结果,制定包括补液扩容、抗感染、禁食、抑酸、肠外营养支持等措施在内的综合性治疗方案。在重症医学科医疗团队的努力下,患者的病情终于趋于平稳,开始尝试脱离呼吸机辅助通气,感染性休克逐步纠正,肾功能恢复,感染指标持续下降,并开始恢复肠内营养。


正当患者的病情出现了曙光,不测风云却至,患者在术后2周出现高热腹胀,腹内压持续性增高,多器官功能衰竭随时可能再现。反复的病情增加了治疗的难度。在完善相关检查后,杨自力主任在医务部协助下邀请放射科、胃肠外科、消化内科、呼吸内科专家进行联合会诊,根据院内多学科会诊的意见,考虑腹腔包裹性积液是患者反复腹胀的原因,马上送患者至介入科行腹腔脓肿穿刺引流术。介入科陈国东主任仔细阅读了患者的影像学结果,精准定位腹腔脓肿并成功完成穿刺引流术。


经过多学科相互配合和共同努力,患者病情终于稳定下来,腹内压降至正常水平,成功地撤离了呼吸机并于9月2日康复出院。众所周知,肠穿孔患者病情往往复杂,抢救难度大。近年来,我院十分重视危重症患者救治工作,整合了ICU、急诊科等相关科室的优质医疗资源成立了重症医学科,为更多的危重症患者创造生命的奇迹。


               

介入科陈国东主任反复仔细阅读CT片

     

患者接受治疗

患者家属向医护人员赠送锦旗

作        者:重症医学科 杨自力 李 辉

图文编辑:张文君 罗伟平