需高度警惕的高血压脑出血合并症-深静脉血栓

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深静脉血栓是高血压脑出血患者的一种常见合并症，多为下肢的深静脉血栓形成，可以发现双腿明显的不等粗，一侧小腿或大腿逐渐的增粗、肿胀，伴有疼痛，局部皮肤发热，颜色正常或暗红，如果出现这些症状，应警惕是否发生了深静脉血栓。

深静脉血栓形成，又称血栓性深静脉炎，是临床上常见的血管外科疾病。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因。此病好发于下肢，多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及多种原因造成肢体活动受限的人群。患者患病后易造成肢体病残，严重者可危及患者生命。血栓性深静脉炎只有10%～17% 的患者有明显的症状，包括下肢肿胀、局部深处触痛和足背屈性疼痛，它发展最严重的临床疾病就是肺栓塞，死亡率高达9%～50%，主要死亡原因是猝死、右心衰竭、复发性肺栓塞和慢性肺动脉高压。

1、血液的高凝状态

2、血流缓慢

3、血管壁的损伤

　　高血压脑出血患者多数年龄较大，有长期高血压、糖尿病、心力衰竭、肥胖及高血脂等多种疾病，往往病情较重，需要长时间恢复。

4、高血压脑出血容易发生深静脉血栓，主要原因包括：

　　①部分人行颅脑手术创伤大，时间长，手术治疗时脑部可大量释放高凝物质，会使身体处于高凝状态，容易形成静脉血栓；

　　②患者剧烈呕吐、不能进食，而且发病后为降低颅内压，经常需要大量应用脱水剂、利尿剂，容易造成脱水，导致血液处于高黏滞状态；

　　③有的出现昏迷或肢体不能活动、长期卧床，造成血流缓慢、血液淤滞，患者经常没有疼痛的感觉，使偏瘫一侧肢体的采血、输液次数明显增多，容易造成血管壁损伤，会促进深静脉血栓形成。

另外，发生高血压脑出血后，患者经常有感觉障碍，即使出现深静脉血栓，也感觉不到疼痛。这就需要对患者的情况仔细观察、密切监测，以尽早发现、治疗深静脉血栓，使患者早日康复。

肢体疼痛：如患者有髂腰部或股三角区胀痛，则是髂股静脉血栓形成；小腿静脉血栓形成仅有小腿轻度胀痛，常被忽略；若发生股青肿、股白肿时，患肢呈剧烈疼痛。

下肢肿胀：患肢肿胀的范围与血栓部位有关，小腿深静脉血栓形成，仅有小腿肿胀和压痛。

浅静脉改变：髂股静脉血栓形成则下肢广泛性肿胀，同时伴有广泛性浅静脉怒张或曲张，股青肿时患肢更为严重且广泛。

血栓后遗症：患者在长久站立或行走后肢体产生沉重、坠胀、易疲劳感，在平卧休息或将患肢抬高后，症状缓解或消失。患肢长期处于淤血状态，可发生下肢皮肤营养障碍改变，如皮肤弹性差、失去光泽、色素沉着、皮肤瘙痒等，甚至小腿皮肤溃烂经久不愈。

急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 °~30 °，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。

尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。

严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。

避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。

给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。

测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。

预防并发症:加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。

下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。

【文章来源：陕中大附院外四科】

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