组成:人参去芦 白术 茯苓去皮(各9克) 甘草(6克)
用法:上为粗末。每服6克,水一盏,煎至七分,通口服,不拘时候;或入盐少许,白汤点亦得。
功用:益气健脾。
主治:脾胃气虚证。面色痿白,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。
病机分析:《灵枢●营卫生会》说:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气。”由于脾主运化,胃主受纳,五脏六腑四肢百骸皆赖其所消化转输的水谷精微以充养之,故被称为后天之本,气血生化之源。若脾胃气虚,健运失职,胃纳不振,则饮食减少,大便溏薄;气血生化不足,脏腑组织器官失于濡养,以致脏腑怯弱,营卫不足,则面色痿白,语声低微;脾气亏虚,肢体失养,则四肢倦怠,故《素问●太阴阳明论》说:“四肢皆禀气于胃······今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉”。舌淡,苔薄白,脉虚弱,均为中焦脾胃气虚之象。《医方考》卷3云:“夫面色痿白,则望之而知其气虚矣;言语轻微,则闻之而知其气虚矣;四肢无力,则问之而知其气虚矣;脉来虚弱,则切之而知其气虚矣”。因此,脾胃气虚,运化力弱,气血乏源是本证的基本病机。
方论选录:
1,张璐:“气虚者补之以甘,参,术,苓,草,甘温益气,有健运之功,具冲和之德,故为”君子“。盖人之一身,以胃气为本,胃气旺则五脏受荫,胃气伤则百病丛生。故凡病久不愈,诸药不效者,惟有益气,补肾两途。故用四君子,随证加减,无论寒热补泻,先培中土,使药引津气四迄,则周身之机运流通,水谷之精微敷布,何患其药之不效哉!是知四君子为司命之本也。
2,陈念祖:”胃气为生人之本,参,术,苓,草从容和缓,补中宫土气,达于上下四旁,而五脏六腑皆以受气,故一切虚证借以此方为主。若加陈皮,则有行滞进食之效;再加半夏,即有除痰宽胀之功;再加木香,砂仁,则行气之药多于补守,凡肿满痰饮结聚等症,无不速除,此犹人所易知也。而为数方之主,则功在人参。人皆曰人参补气补阳,温药藉之以尽其力量,而余则曰人参补阴养液,燥药得之则臻于和平。故理中汤中姜,术二味,气胜于味以扶阳;参,草二味,味胜于气以和阴。此汤以茯苓易干姜,去其辛而取其淡,亦阴阳兼调之和剂也“。
小编议:本方原名”白术汤“,出自《圣济总录》卷80,为治疗”水气渴,腹胁胀满“而设。《太平惠民和剂局方》卷3(新添诸局经验秘方)转载本方时更名为”四君子汤“,云其有”温和脾胃,进益饮食,辟寒邪瘴雾气“之功,主治”荣卫气虚,脏腑怯弱,心腹胀满,全不思食,肠鸣泄泻,呕哕吐逆“,明确将本方用于脾胃虚弱证侯的治疗。此后历代医家皆宗《局方》之论,将本方作为治疗脾胃气虚证的代表方和基本方,大凡补气之法多师从四君子汤意,补脾诸方亦悉宗四君子汤化裁,广泛用于治疗以脾胃气虚为主要病理变化的多种疾病。小编应用最多的就是消化系统类疾病,如功能性消化不良,慢性萎缩性胃炎,消化性溃疡等。
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