术前应用倍他米松对腰麻下剖宫产产妇术中寒战的影响

作者：李光明; 陈莉蕴; 张跃

出处：重庆医学, 2011年1月第40卷第1期

关键词：倍他米松; 寒战; 剖宫产术

蛛网膜下腔麻醉后导致术中寒战较为常见，可能与麻醉、室温、体表散热、大量补液、手术创面热量散失及精神紧张等诸多因素相关。蛛网膜下腔麻醉下剖宫产术中产妇寒战发生率更高，可能与少量羊水吸收入血和大量羊水流失带走热量等因素有关。术中寒战显著增加机体的代谢率、氧耗量和CO2 的生成量，有可能导致低氧血症、乳酸酸中毒等，不利于产妇术后的恢复，同时寒战影响手术操作和麻醉监测，因此，围术期积极地防治寒战十分必要。

许多药物已经用于治疗与预防围术期的寒战，但应用倍他米松预防寒战尚未见相关报道，本研究主要观察不同剂量倍他米松对剖宫产产妇腰麻后寒战的预防效果，现报道如下。

文章摘要

目的　探讨手术前预先静注不同剂量倍他米松对腰麻下剖宫产产妇术中寒战的影响。

方法　选择ASA Ⅰ 级、胎心率正常、无肾上腺皮质激素禁忌证、麻醉前无寒战的产妇120 例，随机分为C 组(对照组)、B2 组(倍他米松2 mg 组)、B4 组(倍他米松4 mg 组)和B8 组(倍他米松8 mg 组)，每组30 例。各组患者在腰麻平面稳定后静脉注射倍他米松或生理盐水。持续观察各组产妇呼吸和循环变化，记录胎儿出生后Apgar 评分，观察产妇术中寒战情况。

结果　4 组产妇一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；4 组产妇呼吸通畅，脉搏血氧饱和度(SpO2)均在97 %以上，围术期呼吸循环变化比较差异无统计学意义(P>0.05)；4组胎儿出生后Apgar 评分比较差异无统计学意义(P>0 .05)；各倍他米松组产妇麻醉后寒战的发生率显著降低，且寒战程度较轻(P<0.05)，B4 组和B8 组较B2 组寒战发生率显著降低，且寒战程度较轻(P<0.05)，B4 组和B8 组之间寒战发生率及程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论　术前应用倍他米松4 mg 以上可以安全有效预防腰麻下剖宫产产妇术中寒战。

倍他米松理化性质与地塞米松相似，是地塞米松的差向异构体，其不同点仅在于C16 位的甲基为β 位。药理作用也与地塞米松相似，抗炎作用较地塞米松强。地塞米松是一种肾上腺皮质激素，能够预防麻醉后寒战。目前未见应用倍他米松预防剖宫产产妇术中寒战的报道。本研究发现腰麻后应用4 mg 以上倍他米松同样可以有效预防剖宫产产妇术中寒战，可能与倍他米松具有降低身体中心与外周温度的差别、抑制炎症反应，以及预防羊水致敏反应的作用有关。并且产前应用地塞米松和倍他米松对胎儿的影响比较发现：地塞米松和倍他米松均能减少新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的发生，但是在降低新生儿死亡率、预防早产儿脑室周围白质软化(PVL)和促进神经行为发展等方面地塞米松作用不及倍他米松。因此，目前临床上更主张产前使用倍他米松。

Dalzief 等报道产妇产前应用临床治疗剂量的倍他米松不影响新生儿以后的心理功能和健康等相关生活质量，剖宫产产前可安全使用临床治疗剂量的倍他米松。由于倍他米松可由乳汁排泄，对母乳喂养婴儿可造成不良影响，因此在同样疗效情况下应该选择较小剂量倍他米松。