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20cm的胆囊是什么概念?
正常人仅为6cm大小，相当于一个人腹中“撑天抵地”的藏着一个“茄子”。
▲由于切下的胆囊较为血腥，已进行马赛克处理
2月18日中午时分，郑州人民医院普外三病区张俊杰主任，从患者李先生(化名)腹中取出这一巨大胆囊，坏死部分足足占了五分之四。有着20多年从医经验、进行过5000余例胆囊切除术的张俊杰主任，也连连惊叹：这真是“胆囊王”。
腹痛入院
却面临两难抉择
2月11日这天，49岁的李先生突然感到胸闷、上腹疼痛，而且在呼吸时愈发加重，随即来到郑州人民医院就诊，在进行一系列相关检查后，诊断为李先生患有结石性胆囊炎合并胆囊穿孔，患者查体时已经能明显摸到胆囊包块，进行胆囊切除迫在眉睫，可在手术前还面临着一个关乎生命的艰难抉择……
原来患者心脏冠脉狭窄已达90%以上，进行介入手术也是当务之急。普外三病区与心内二病区紧急会诊，商定最佳救治方案。
如果先进行心脏介入手术，患者术后需要3—6个月的恢复期，而此时患者腹腔由于胆囊穿孔已经溢满脓液，随时可能因感染性休克危及生命。
如果先进行胆囊切除术呢?患者因心脏问题长期服用阿司匹林类抗血小板药物，凝血功能变弱，冒然进行胆囊切除，可能导致术中大量出血，更严重会诱发心肌梗死而致命。
生命面前
刻不容缓
最终，两科室达成一致，胆囊切除和心脏介入都要做!先切除坏死胆囊，去除感染源，再进行心脏介入手术。腹腔镜微创无疑是最佳选择，创伤小，恢复仅需一周，这大大缩短了两台手术的间隔周期，在最短的时间内给患者的生命双重保障。
为避免患者术中出血无法凝血的情况，张俊杰安排患者停服阿司匹林以肝素替代，5天后进行腹腔镜胆囊切除。
“最大”“最难”的
手术顺利进行
李先生的胆囊先天较常人偏大，后因胆囊结石嵌顿于胆囊颈持续不缓解，不断分泌的黏蛋白导致胆囊增大再增大。巨大的胆囊让手术可操作空间狭小，难度系数一路飙升至顶级，张俊杰决定亲自操刀。
术中，普外三与麻醉科、心内二始终保持绿色通道，一旦患者出现心肌梗死，立即下支架抢救。
置入气腹针——建立人工气腹，在剑突下右肋缘下分别打两孔，安放腹腔镜器械。
镜下探查、粘连松解——穿孔和化脓导致腹腔及盆腔内充满脓液和胆汁。患者胆囊增大严重，胆囊底部已经超过脐平面，胆囊与周围组织重度粘连。首先要以超声刀仔细分离包裹和粘连，吸净胆囊内脓性胆汁。
劣根拔出，以绝后患——确定胆囊动脉后，上可吸收夹两枚予以切断，浆膜下完全剥离胆囊。
清洗引流——吸引器洗净肝周及盆腹腔脓液后再予以腹腔冲洗;放置腹腔引流管。
术后剖开胆囊后见胆囊内有黑色多发结石，其中最大一颗直径达到2cm。
手术前后进行2个多小时，难度之大，耗时之长，这在腹腔镜手术中实属罕见。
随后，李先生被送回病房休养恢复，据了解，恢复期间，医护人员高度关注李先生心脏情况，曾出现左胸前壁心肌缺血，迅速给予扩张血管治疗。在普外三病区医护的悉心照料下，李先生状况逐步平稳，七天后，李先生顺利进行了介入手术。
截至小编发稿前，李先生身体恢复良好。再过一周左右就可以顺利出院啦!
供稿：宣传部 李琰
编辑：张浩
图片：张浩
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