【防病保健】咳嗽，少痰，咯血、午后低热、缓慢起病——肺结核

定义：肺结核病是由结核分支杆菌感染引起的肺部慢性传染性疾病。排菌病人是主要社会传染源。主要病理特点是结核结节、干酪样坏死，形成空洞。主要临床特点是缓慢起病，午后低热，盗汗，乏力，消瘦，以及肺部的咳嗽，少痰，咯血等。

防治现状：很不乐观。

      1、古老的病种：与人类的历史一样长。“痨病”   妇女子宫结核叫“干血痨”

      2、广泛流行，病人很多：我国有5.5亿人感染了结核菌，活动型病人450万，排菌者150万，每年死亡13万人。

      2、多重耐药结核菌（MDR—TB）的出现，使人类在上世纪20年代开始取得的进步几乎损失殆尽，人类又一次面临几乎无药可医的悲惨局面。

     3、我国耐药结核菌（DR—TB）感染率居高位：初始耐多药最高10.8---35.7%，获得性耐多药最高36.8---66%。

防治目标：控制和消灭结核病。

病原菌：分支杆菌属  典型分支杆菌

             人型/牛型结核杆菌。

            抗酸染色阳性；

           不耐热；

           生长缓慢；

主要途径：呼吸道飞沫传播；

次要渠道：依次：消化道（牛奶）

皮肤粘膜，

泌尿生殖道，

手术切口，伤口

肺结核病的分型：

1、原发性肺结核：肺病灶+淋巴管炎+肺    

            门 淋巴结炎

2、血行播散性肺结核：肺病灶（肺外病灶）破入血管→全肺（全身脑腹部骨）

特点：起病急；并发症多；发热重；易误诊；

3、侵润性肺结核:  

病理：侵润、渗出为主

几种特殊类型：

干酪性肺炎：急，发热重；大片坏死；

结核球；

空洞开放愈合；

   X线特点：锁骨上下片絮影，边缘不清，

4、慢性纤维空洞性肺结核：

        ——最重要的社会传染源！

几个相关的概念：

毁损肺；铁桶肺；垂柳症；胸膜钙化

5 、结核性胸膜炎

合并症：

肺气肿；支气管扩张；肺心病；呼吸衰竭；咯血；

症状：

全身毒血症状：午后低热，盗汗，乏力，纳差，体重减轻；

呼吸系的症状：咳嗽，少痰，咯血，胸痛，呼吸困难，气短；

1、结核菌：1）涂片：连续多次，抗酸杆菌+

                   2）动物接种；

                   3）培养：4--6周，耐药菌意义大； 药敏，细菌定型；

2、X线：在分期分型疗效判定上意义重大！——（？）（CT)

3、结核菌素试验（有假阳性！假阴性）

4、其他化验检查：1）血清结核抗体；2）血沉/C反应蛋白；3）纤维支气管镜；4）淋巴结活检；

5、血常规：鉴别结核与非结核细菌感染；结核血像多正常（急粟粒肺可能有例外）

诊断：临床表现+X线+结核菌素试验+抗酸杆菌（+）

鉴别诊断：

肺癌，肺炎，肺脓疡，慢性支气管炎，支气管扩张症，其它发热性疾病，伤寒，白血病

并发症：

脓胸，全身结核病（肝肾脑心骨）肺心病 支气管扩张症，右心功能不全:

1、化疗原则：  十个字

   早期---病变活动，敏感菌多，疗效好；

   联用---单药耐药：十万---百万中一条/双药耐药菌一百亿中一条；

   适量---不足不杀菌，过量易中毒；

   规律---1次/日,or 1次/2日；or 1次/3日；

   全程--- 疗程不足复发率高；

2、化疗成功的关键：规律全程用，不可过早

异烟肼（INH,H,雷米封）---全杀菌剂

利福平（RFP,R,）---全杀菌剂

吡嗪酰胺（PZA,Z）---半杀菌剂

链霉素（SM,S）---半杀菌剂

乙胺丁醇（EMB,E）---抑菌剂（延长细菌耐药）

对氨基水杨酸钠（PAS,P）---抑菌剂（延长细菌耐药）

1）注意；年老体弱忌镇咳；？

2）垂体素有禁忌症：孕妇，高血压，冠心病；

3）药物止血：垂体后叶素5——10u+5%葡萄糖液  50----500ml  v drip

大咯血抢救：挖出血块，通畅气道；

胸前捶击，不能忘了；

拍背挤腹，头低脚高，

气管切开，越快越好！

     指征：1、>3cm结核球，与癌不能鉴别；

               2、单侧纤维空洞久

               3、单侧毁损肺伴支扩咯血感染反复；

              4、支气管胸膜瘘久治无效；久治不愈；

益气养血，滋阴补气，等对改善症状有效；不能代替化学治疗；临床中医辨证分型三种：

肺阴亏耗：肺痨见口燥咽干，手足心热，两颧潮红脉细弱  用  月华丸加减

肺肾阴虚：肺痨前证兼见男子遗精，女子月经不调，舌红绛脉细数  用  百合固金汤

脾肾阳虚：肺痨见食少便溏，手足不温，气短舌淡，面色苍白  用拯阳理痨汤加减

中成药：芩部丹片  麦味地黄丸  补天大造丸  都气丸  六味地黄丸  月华丹  知柏地黄丸

抗结核歌

西医抗结药为主，中医中药要为辅

营养食疗紧跟上，休息锻炼不可忘

心态积极坚持治，可防可治可痊愈！

选药公式：西药抗结核（不少于三种）+中药对证一种+加强营养品一种+饮食治疗

肺结核病耐药与多重耐药患者增加，形势严峻

治疗结核病人，特别是慢性纤维空洞性肺结核患者，

普遍接种卡介苗

药物预防——密切接触者

个人增强体质，加强劳动保护