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老年性痴呆起病隐袭，表现为持续的进行性智能衰退，高级认知功能相继丧失以及行为和神经系统功能障碍。其发生次序是：记忆减退，尤其是近期记忆障碍常为首发症状，视觉空间和语言障碍，人格和社交活动相对完整；继之失语、失认、失用，认知功能明显衰退，人格和行为障碍；晚期出现运动障碍。根据其特殊的临床发展过程，可分为三个阶段：
记忆力障碍几乎是本病的首发症状，尤其是近期记忆障碍，而远期记忆相对保留。表现为当前的事瞬间就忘，同一问题无论说几遍，都会立即忘记，学习新知识非常困难。虽然能做熟悉的工作，但对任何新的要求都会暴露出能力不足，而对十多年甚至几十年前的事却记得清清楚楚。空间和时间定向障碍，例如：常将物品碰倒，在熟悉的环境中迷路，不知季节，不知白天夜晚。谈话中常出现找词困难、命名困难等。情感淡漠和多疑也常为早期症状。
失语、失用、失认，以及其他认知缺损时时出现。表现为：说话东拉西扯，难以理解其意思，交谈能力下降，甚至不能交谈。已熟练掌握的技能（如骑车、游泳等）丧失，严重者不会使用任何工具，甚至不会握筷或用勺吃饭。不认识亲人、同事，甚至不认识自己，坐在镜子前会与镜子中的自己说话。购物不会算账或算错账，严重的连简单的加减法也不会算。对周围发生的事漠不关心。过度活动、不安，如无目的地在室内来回走动，或半夜起床到处乱摸，开门、关门、搬东西等。偶有大小便失禁。脑电图示背景为慢节律。头颅CT检查正常，或有脑室扩大、脑沟变宽。
各种智能严重衰退，出现明显的运动障碍，以至于瘫痪卧床不起，四肢僵直或呈屈曲姿势。仅能发出不可理解的声音，终至缄默，大小便失禁。脑电图示弥漫性慢波。头颅CT显示脑室扩大和脑沟增宽。