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评价ETV与TDF治疗慢性乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者的疗效
慢加急性肝衰竭（ACLF）对肝脏是一种严重的损伤，会导致黄疸和凝血病。高短期(28天)死亡率在30%-70%之间。在亚洲区域HBV的复发或合并感染HAV/HEV是导致ACLF发生的主要原因。肝移植是目前唯一的治疗手段，但不是每个地方都有条件或可及。人工肝治疗（MARS）不能显著降低死亡率。所以ACLF乙肝患者不论HBV DNA和ALT水平高低，应尽早进行抗病毒治疗，从而改善肝功能和降低死亡率。
评价ACLF患者经过三个月的抗病毒治疗（TDF/ETV）后的血清胆红素、CTP评分、MELD评分、HBV DNA水平和存活率。
从2013年1月到2015年12月入组了32个ACLF患者（＞18岁，大部分为男性），患者随机分为两组：TDF组（N=16）和ETV组（N=16），至少随访三个月。
两组的血清胆红素、INR、ALT、CTP评分和MELD评分在治疗90天后均有明显降低(P＜0.05)(见表2），而血清白蛋白在90天后明显升高。在预处理时两组患者的HBV DNA都是可测的。治疗90天后，TDF组所有患者的HBV DNA不可测。ETV组有1例患者HBV DNA可测。90天后，共有20例患者（62.5%）存活，其中TDF组13（81.2%）和ETV组7(43.7%).(见表1），两组结果有统计学差异（P＜0.05）。单变量分析显示肝性脑病、高MELD评分、高CTP评分和低血清白蛋白水平是HBV-ACLF患者死亡率的独立预测因素。但是多变量分析显示具有肝性脑病的ACLF患者有6.25倍的高风险死亡率。
结论
服用核苷酸抗病毒治疗的HBV-ACLF患者，TDF组的存活率有明显优势。两组的血清胆红素、CTP评分、MELD评分均有明显改善，但是TDF组的疗效更好。TDF与ETV相比HBV DNA的下降效果更明显。
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