一、职工医保普通病门诊的政策
1、起付标准：一级及以下医疗机构700元，二级医疗机构1000元，三级医疗机构1500元；2、报销比例：一级及以下医疗机构80%，二级医疗机构70%，三级医疗机构60%；3、年度报销限额在职职工为1500元，退休为2500元。
二、门诊及住院就医管理
1、参保职工患普通病，在规定的协议医疗机构由本人选择两家作为定点；在两家医疗机构之间就医时，起付线执行较高医疗机构的起付标准。
2、协议医疗机构接诊普通病和慢性病患者时，应分别开具普通病和慢性病处方，以方便录入相应的计算机程序结算医疗费。
3、参保职工应持社会保障卡（临时就医卡、身份证、慢性病病历本、特种病就医证）到协议医疗机构就医。就医证件与本人身份不符的参保患者发生的医疗费，基本医保基金不予支付，并及时报告同级经办机构处理。
4、职工出院带药量，急性病不得超过7日量，慢性病不得超过15日量，中草药不得超过7日量。协议医疗机构不得为出院带药职工提供注射剂。门诊取药或药店购药参照本条规定执行。
5、意外伤害的认定，由协议医疗机构将备案信息传至商业保险公司，由商业保险公司组织认定，并将认定结果传至协议医疗机构。
三、转诊转院管理
1、县（市）参保职工转往石家庄市区、临近县（市）就医住院的协议医疗机构范围，由各县（市）经办机构确定，并报市级经办机构备案。
2、市区参保职工，可在市区的职工协议医疗机构就医，也可在市级经办机构确定的县（市）职工协议医疗机构住院。县（市）参保职工，经备案后，可在参保地经办机构确定的市区、临近县（市）协议医疗机构就医，发生的医疗费直接结算。
3、县（市）参保职工需转往石家庄市市区或市区以外协议医疗机构住院的，原则上由参保地最高级别的协议医疗机构出具转诊意见，填写《石家庄市城镇职工基本医疗保险转院备案表》，到参保地经办机构备案。
4、市区职工需转往石家庄市外的医保协议医疗机构就医住院的，原则上由三级协议医疗机构出具转诊意见，填写《石家庄市城镇职工基本医疗保险转院审核表》，到市或区经办机构备案。
四、慢性病的认定
市区经办机构每年的3月、8月收集慢性病申报材料，4月、9月组织相关专家认定，每年认定一次或两次。
五、慢性病的起付标准和报销比例
慢性病和普通病分开管理，增加了慢性病待遇。起付线不区分医疗机构级别均为200元，报销比例：一级及以下医疗机构90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构80%。
六、职工慢性病病种及年度报销限额
1、年度报销限额为2000元的慢性病具体病种为：1）高血压（Ⅲ期高危及以上）；2）风心病；3）肺心病；4）慢性阻塞性肺疾病；5）心绞痛；6）心肌梗塞；7）慢性心房颤动；8）各种慢性心力衰竭；9）脑血管病后遗症（有严重功能障碍）；10）慢性肝炎；11）慢性肾炎；12）肾病综合征；13）类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）；14）癫痫；15)活动性肺结核；16）股骨头坏死；17）原发性醛固酮增多症；18）白细胞减少和粒细胞减少症。
2、年度报销限额为3000元的慢性病具体病种为：1）糖尿病（合并严重并发症）；2）慢性肾功能衰竭（未达到透析程度）；3）精神障碍；4)系统性红斑狼疮；5）肝硬化；6）帕金森氏病；7）重症肌无力；8）骨髓增生异常综合征；9）系统性硬化；10）血小板减少性紫癜；11）慢性骨髓炎；12）运动神经元病。
患有两种及以上慢性病的，起付线不累加，年度支付限额累加，最高年度支付限额为5000元。
七、职工医保特殊病病种范围
一） 需门诊放化疗的恶性肿瘤（含脑瘤）；二）需门诊治疗的白血病；三)需门诊透析的慢性肾衰竭；四）需术后门诊抗排异治疗的器官移植；五）需门诊治疗的血友病；六）需门诊治疗的再生障碍性贫血；七）需门诊治疗的重性精神病（精神分裂症；分裂情感障碍；偏执性精神病；双重情感障碍；癫痫所致的精神障碍；精神发育迟滞伴发精神障碍）。其中慢性再生障碍性贫血年度报销限额为3万元。
八、普通病和慢性病门诊
参保职工应在参保地规定的协议医疗机构范围内，慢性病和普通病门诊共同自主选择一家或两家协议医疗机构，作为本人的门诊定点医疗机构；选择两家定点医疗机构的，其中必须有一家一级及以下医疗机构。所选门诊定点医疗机构，医保年度内不予变更。医保年度末，所选的定点医疗机构信息清零。下一个医保年度初，重新选择本人的门诊定点医疗机构。非本人门诊定点医疗机构发生的医疗费，医保基金不予支付。在两家医疗机构之间就医时，起付线执行较高医疗机构的起付标准。
九、职工医保的住院待遇
一）基本医保统筹基金年度最高报销限额为25万元。
二）在职职工住院医疗费的起付线和报销比例变化如下表：
医疗机
构级别
县域
市区
起付线（元）
报销比例
起付线（元）
报销比例
一级级以下
200
92%
200
90%
二级
300
90%
700
85%
市属三级
--------------
————
900
83%
三级
————
——————
1200
80%
藁城人民医院执行县域二级标准。
经参保地经办机构备案，在职职工转省外医保协议医疗机构就医的，每次起付线为1500元，报销比例为76%。
退休职工在在职职工基础上，起付线降低100元，报销比例增加3个百分点。
十、职工医保大额医疗保险调整为大病保险
一）起付标准：2017年度起付标准为参保职工个人自付医疗费20000元。
二）报销比例：起付标准以上至10000元（不含起付线）部分报销50%；10000元以上至2000元部分报销60%；20000元以上至30000元部分报销70%；30000元以上至40000元部分报销80%；40000元以上至最高支付限额部分报销90%。
三）报销限额。在一个结算年度内，职工大病保险年度最高限额为40万元，加上基本医疗保险的年度报销限额25万元，共计65万元。
供稿：医保科 编辑：彭永宾