一、城乡居民慢性病的认定
市区经办机构每年的3月、8月收集慢性病申报材料，每年的4月、9月组织专家认定。认定后发放慢性病病历本，次月起享受慢性病待遇。参保地经办机构根据实际就医情况，可适时进行复核。
二、城乡居民慢性病病种、特殊病病种和危重抢救病种门诊医疗
1、慢性病病种门诊医疗费起付线为200元，支付比例60%，年度支付限额如下：1）高血压（Ⅲ期高危及以上）1000元；2）风心病1000元；3)肺心病1000元；5）心肌梗塞1000元；6）各种慢性心力衰竭1000元；7）脑血管病后遗症（有严重功能障碍）1000元；8）慢性中重度病毒性肝炎1000元；9）肝硬化1500元；10）慢性肾炎800元；11）肾病综合征800元；12）糖尿病（合并严重并发症）1500元；13）类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）800元；14）系统性红斑狼疮1500元；15）癫痫1000元；16）精神障碍1500元；17）活动性肺结核1000元；18）帕金森氏病1000元；19）重症肌无力1000元；20）慢性肾功能衰竭（未达到透析程度）1500元。
同时认定两种及以上病种，起付标准、支付限额累加，但最高累计支付限额为3000元。
2、特殊病病种门诊医疗费，起付线为200元，支付比例为80%，封顶线按住院待遇执行。再生障碍性贫血的年度医疗费支付限额为3万元。
3、危重抢救病种门诊医疗费，起付线、共付线，、封顶线按照住院待遇执行。
4、白内障超声乳化加人工晶体置入术门诊医疗费。使用医保基金限额支付。
（1）在在白内障复明工程且属于医保医院就医的每例500元。
（2）在非白内障复明工程且属于医保医院就医的每例1300元。
三、慢性病的门诊定点
认定慢性病后，参保城乡居民应在参保地规定的协议医疗机构范围内，自主选择一家或两家门诊协议医疗机构，作为本人慢性病门诊定点医疗机构；选择的两家定点医疗机构，其中必须有一家一级及以下医疗机构。所选慢性病门诊定点医疗机构，医保年度内不予变更。
四、住院待遇：藁城区城乡居民参照市域内县（市）标准执行
医疗机
构级别
县域
市区
起付线（元）
报销比例
起付线（元）
报销比例
一级及以下
100
90%
200
85%
二级
400
80%
800
70%
市属三级
————
————
1000
65%
三级
————
————
1500
60%
五、政策范围内住院分娩待遇：
（一）自然分娩限额500元。
（二）剖宫产的限额1000元。
（三）参保城乡居民除分娩住院医疗费外，其他生育相关医疗费不属于医保基金支付的范围。
六、连续参保交费的激励规定
参保城乡居民连续参保缴纳医疗费的年限与住院医疗费、特殊病病种门诊的支付比例挂钩。从参保缴费的第二年起，每增加一个缴费年度，支付比例增加1个百分点。
（1）2017年以前有此政策规定的，最高不超过8个百分点。
（2）2017年及以后连续参保缴费的，最高不超过8个百分点。
（3）基本医保基金支付医疗费的比例最高不超过95%。
七、使用乙类药品的
个人应先自付10%，其余90%由个人和基本医保基金按规定的比例共付；使用乙类诊疗服务项目的，个人应先自付15%（肾透析5%），其余85%由个人和基本医保基金按规定的比例自付；使用河北省规定另收费用的一次性物品（丙类除外），个人先自付30%，其余70%个人和医保基金按规定的比例共付；有支付限额的，超限额部分基本医保基金不予支付。
八、基本医保基金支付各项医疗费的年度限额为20万元。
九、大病保险基金赔付医疗费的年度最高限额是30万元。
十、基本医保基金支付河北省基本医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录范围医疗费。
十一、基本医保基金不予支付范围：
（一）、应当从工伤保险基金中支付的；
（二）、应当由第三方负担的；
（三）、应当由公共卫生负担的；
（四）、在国外及香港、澳门和台湾地区就医的；
（五）、服刑期间的；
十二、参保缴费居民享受医保待遇的时间是每年的12月26日到次年的12月25日。新迁入户籍的城乡居民，应在落户之日起3个月内办理参保登记及缴费，从缴费之日起享受医保待遇。本市户籍的新生儿自出生之日起3个月内，由亲属到户籍所在地办理参保登记及缴费，从出生之日起享受医保待遇。
十三、就医的管理规定
1、城乡居民凭社保卡及相关证件就医，就医时应主动出示证件，接受核验。
2、在我市医保医院救治的意外伤害，由救治医院首诊医师如实填写意外伤害经过，做好病历记录，并负责在3个工作日内报商业保险机构备案；在我市以外医院救治的，由本人或亲属于5个工作日报商业保险机构备案。
3、市区参保的城乡居民，可在市区的城乡居民协议医疗机构就医，也可在市级经办机构确定的县（市）城乡居民协议医疗机构住院。县（市）参保城乡居民，可在参保地的协议医疗机构和参保地经办机构确定的临近县（市）协议医疗机构就医。发生的医疗费直接结算。
4、市区城乡居民需转往石家庄市外的医保协议医疗机构就医，原则上由三级协议医疗机构出具转诊的意见。城乡居民医保，不予办理 城乡居民常驻外地就医。
5、新生儿出生后，患病需单独办理住院手续。凭患儿参保后医疗费票据、医疗费明细、住院病历复印件、出生证明、户口本，到参保地经办机构按规定审核报销。
供稿：医保科 编辑：彭永宾