作者：阿清
药店工作中经常会遇到这样的顾客——抗拒吃药，坚信“是药三分毒”，担心吃药会引起副作用，会形成药物依赖……但有些病必须按医嘱用药，否则可能会危及生命，作为药店营业员，我们如何帮助这类顾客提高用药依从性，并保证安全用药？下面从一则劳力性心绞痛患者的真实案例入手，与大家分享药店人的宝贵经验。
一天清晨，还没开始营业，大家正在忙忙碌碌地擦地、理货，突然门口出现一个人影，他一只手捂着胸口，一只手伸向门口的阿芳:“快，救命！”阿芳吓了一大跳，这不是隔壁卖茶叶的王大爷吗？他平时就有心绞痛的毛病，现在这情形肯定是心绞痛发作了。
阿芳一看情况紧急，赶紧拿过一盒硝酸甘油拆了包装，给王大爷舌下含服一片，扶他到旁边的休息椅上坐下。几分钟后，王大爷缓过劲儿来了，阿芳把拆了包装的那盒硝酸甘油放到王大爷手里说:“这药您留着救命用吧，千万不能再犟了啊！”
原来，王大爷有个犟脾气，就是有病不用药，认为挺一挺就过来了。平时他经常胸部憋闷、压榨性疼痛，不敢活动，持续1～2分钟过去了。医生说他这是“劳力性心绞痛”，让他平时服用降脂、扩冠、活血之类的药物，以改善心肌供血，并告诉他如果有心绞痛发作，应立即服用硝酸甘油，缓解心绞痛。然而，王大爷还是抱着自己的老倔劲儿不放。不仅平时不用改善心肌供血的药，就是心绞痛发作了，他也是咬着牙挺着不用硝酸甘油，因为他怕经常吃药产生耐药性。他的理论是“挺过一次，就是向胜利迈进一步”。
结果这次他没能“忍耐、坚持”住，反而差点丢了命，休息了一会儿，王大爷不好意思地对阿芳说:“今天真是谢谢你了，要不是你，我就没命了。”接着，王大爷拿过这盒救命的硝酸甘油仔细看了起来。阿芳趁机劝王大爷说:“您这病挺不得呀！您看刚才把我们都吓坏了。这个硝酸甘油是心绞痛发作时的消防员，一旦发生心绞痛，只要在舌下含服一片，就能很快缓解病情。”
王大爷说:“我这一次用了这么管用的药，那再也不能用别的药了吧？”阿芳说:“目前针对心绞痛的药物很多，心痛定、消心痛等对缓解心绞痛都有一定作用，但在劳力性心绞痛发生时这些药物不是最佳选择，目前公认硝酸甘油是劳力性心绞痛首选的最好的急救药物。硝酸甘油还可以配合地尔硫一起用。”王大爷问:“那到底是痛的时候用，还是平时用呢？”阿芳提醒王大爷说:“心绞痛的诊治越早越好，痛时再治是十分错误和有害的。心绞痛发作间歇期，是防治心绞痛反复发作的关键时期，要服用活血扩冠的药物，尽早改善心肌血氧供应，避免心脏损害加重，还要注意降血脂，要劳逸结合，适当运动，戒烟，限酒，低盐饮食，这样才能有效防止心绞痛复发。”
王大爷点点头说:“今天我是服气了，这盒硝酸甘油我买了，以后我一定注意吃药，争取多活几年。”阿芳说:“这样就对了，我再给你拿一盒地尔硫，这两种药你拿回去一起用效果更好。”送走王大爷说，阿芳还特意叮嘱他把药放在上衣口袋里，便于发病时及时找到药。
目前常用治疗心绞痛的联合用药方案:
(1)地尔硫30mg～60mg+硝酸甘油0.3mg；一天三次
(2)硝苯地平缓释片120mg +普萘洛尔10mg；一天两次
(3)硝酸异山梨酯10mg +普萘洛尔10mg；一天三次
(4)硝酸异山梨酯10mg +得高宁10mg+ 心得安10mg
创造机会的人是勇者，等待机会的人是愚者。
联合用药对病情重者或劳累型心绞痛合并异型心绞痛的病人最为适宜。但对有心功能不全，年老体弱者应避免联合用药。地尔硫卓与β-受体阻滞剂合用有过度抑制心脏的危险。故不宜联用。使用本类药物时，应逐渐减量至停用，骤然停药可发生冠状动脉痉挛或心动过速。
店长店员朋友们，你们在工作中是否也遇到过类似王老爷的“倔驴”顾客？能否分享一下你们的应对之策或联合用药方案？
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