吞咽障碍的康复治疗方法之一——辅助手法治疗

　　“嘴巴张大，跟我一起啊——啊——真棒！”赵文红老师一边张大嘴巴作示范，一边把手放在郭彩（化名）的胸口，指引她感受发出气流时这个部位的变化。发生在我院康复科言语吞咽治疗室的这一幕并非演员在练习发音，而是一位脑梗导致吞咽障碍的患者在做呼吸训练。

　　脑卒中患者中有20%～30%的患者有吞咽功能障碍，不仅可影响摄食及营养吸收，还可导致大食团噎呛或食物吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。同时，失去进食体验，容易引起患者自尊心受挫和自我价值的怀疑，不利于患者康复。因此，像以往一样正常进食、正常说话是很多脑卒中患者的最为迫切的愿望，而康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。

　　2001年，我院康复科言语吞咽治疗组正式开始接收病人， 现今每日治疗人次约15人，每个患者治疗时间20—40min，其中以脑卒中引起的吞咽障碍、失语症和构音障碍的患者居多。“在大庆，我们的吞咽训练做的时间最早，让很多患者成功摆脱胃管正常进食”，赵老师骄傲的说。

　　早期进行吞咽功能训练，以被动手法为主，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生。同时可以增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、家庭的精神和经济负担。因此，康复治疗应该及早介入。如原发病平稳，不再进展、意识清楚，生命体征稳定，没有重度心肺合并症，无恶心、呕吐、腹泻等，即可行康复训练（发病48h后）；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练（7d～20d后）。

　　吞咽障碍的治疗主要有营养方式的处置、吞咽功能基础训练、摄食功能训练以及康复护理。对此，我院康复科引进了德国进口的吞咽治疗仪，通过Vitalstim电刺激可以辅助强化肌力帮助喉提升，增加咽肌收缩力量和速度，增加感觉反馈和时序性。同时，采用针刺法、感觉刺激及吞咽手法按摩等，使患者在短期内恢复吞咽功能，进一步增强了患者对康复的信心。

　　吞咽辅助手法是赵老师的强项，从评定到治疗自成一套系统的方法，通过增加患者对吞咽相关结构的感觉及运动的自主控制，改善整体吞咽的协调性。介入早，见效快，很多周边市县的患者慕名而来。同时，作为优势学科，常有省内其他医院派治疗师来进修“学艺”。对此，赵老师持非常开放的态度，康复技术日新月异，交流互通才能保证行业的进步。

　　在笔者与赵老师沟通的过程中，开头提到的郭彩正在做训练，她的女儿激动的主动上前“我母亲脑梗后吃不了饭，嘴都不能动，一直插着管。经过赵老师的治疗如今已经拔管，并且能够少量用嘴喝水，从不能吃饭到可以喝水，从用半小时吃一碗到10分钟可以吃完……赵老师对待患者如亲人，有一次打喷嚏弄了赵老师一身，她不但没生气，反而说‘做得好，嘴张的真大，就是这样，动起来，加油’，她把患者的疾病时刻放在心上，我们患者家属对她都充满了感激。”对此，赵老师笑着说，“这都是我应该做的，患者和我相遇就是我们的缘分，我肯定会尽心尽力的，患者也会积极配合，因为康复是我们共同的目标。”

　　民以食为天，进食、吞咽、享受味觉的美感是人类个体生存的本能，也是基本权利，所以，吃饭并不是一件小事。赵老师建议，经口进食，本身是一种直接的吞咽训练，有利于吞咽能力恢复，但并不是所有的患者都适合，家属应该在在康复治疗师的指导下来做摄食训练。训练前需要确定进食的体位及姿势，食物的性状、温度和黏稠度，食物在口腔中的位置，确定一口量及进食速度等。并在进食过程中，鼓励和支持患者，逐渐使患者从胃管依赖逐渐完成经口进食。