医本仁术
大年初八晚8时许，忙碌一天的妇科二值班郭鹏医生、一值班陈琴医生刚吃了点东西还没来得及休息一会，一名脸如白纸严重贫血表现的危重患者被送到病区。据家属叙述，患者一个多月前出现不规则阴道出血，近4天更是头昏乏力，感觉十分严重了这才急忙送到医院。
郭鹏、陈琴一边查看患者体征，一边询问家属，了解到患者曾多次生育，还有剖宫产史，他们考虑患者阴道流血的原因是剖宫产瘢痕部位妊娠。患者情况十分严重，科室立即采取积极抢救措施，待患者病情逐渐稳定后安排了相关检查，检查结果显示患者血红蛋白（血色素）仅有正常人的1/5。
术为医本
鉴于患者情况危急，郭鹏医疗小组立即请示科主任杨宇箭，经过讨论，有两种治疗方案，一是在腹腔镜下子宫瘢痕妊娠组织切除术+子宫修补术，术中如切口出血多、无法修补，则需行子宫次全切除术。二是介入子宫动脉栓塞术，术后B超监测下清宫术。因患者年轻，科室认为行介入子宫动脉栓塞术是最好的治疗方案，该术式对患者创伤小、恢复快、并发症少、止血效果佳，可以保留子宫功能。
一般情况下，如果切口妊娠患者血色素正常，那么在介入子宫动脉栓塞的同时，需以甲氨喋呤终止妊娠。然而血色素低则是使用甲氨喋呤终止妊娠的禁忌症。不论采取何种术式，首先都要纠正贫血。郭鹏医疗小组将病情及治疗方案的利弊同患者及其家属作了充分沟通，患者及其家属决定选择第二个方案，科室当晚即为患者纠正贫血，并联系介入科做好次日上午急诊手术的准备。
一切为了病人
大年初九上午，介入科向勇团队早早做好准备，按治疗方案为患者行双侧子宫动脉造影+栓塞术治疗，手术十分顺利，栓塞术效果良好，阴道流血停止。尽管如此，患者的血红蛋白仍然很低，加上患者两次剖宫产，切口薄如纸，立即清宫风险很大，可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫，甚至危及患者生命。在行子宫动脉栓塞术阴道流血停止住后，科室继续予同型悬红纠正贫血，直至血红蛋白提高到90g/L，介入48小时后在B超监测下为患者行清宫术，将剖宫产瘢痕处妊娠组织（约6*5*5cm大小）诊刮干净，术中出血少，生命征平稳。术后继续抗炎、纠正贫血、收缩子宫等治疗，患者恢复良好，已于日前出院。
术前双侧子宫动脉定位
左侧（术前）
右侧（术前）
左侧（术后）
右侧（术后）
编辑/文/杨蔚蓝 拍摄/林想
知识连接
1. 子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠
胚胎着床在前次子宫下段即剖宫产切口瘢痕处，就叫子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠，简称切口妊娠。是因剖宫产后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大或瘢痕上有微小裂孔，胚胎着床于子宫切口瘢痕的微小缝隙上。是少见的异位妊娠类型，它是剖宫产术后一种罕见而危险的远期并发症之一 。随着妊娠进展，有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫，甚至危及患者生命。一经确诊应立即终止妊娠，杀死胚胎排除妊娠囊，保留生育功能和止血，手术治疗以清除病灶、控制出血为原则。
2.宫动脉栓塞术(UAE)
介入疗法：对患者实施局部麻醉后，从其右侧股动脉进行穿刺，先后进行左侧和右侧的子宫动脉插管，经造影确认后先行甲氨喋呤50-100 mg双侧灌注，后采用明胶海绵微颗粒在透视下进行栓塞，再次造影确认动脉血流中断后，完成检塞治疗术。及时止血，术中同时MTX灌注可杀死胚胎组织，有利于手术清宫，术中出血会明显减少，术后明胶海绵微颗粒可自行融解，避免切除子宫，并保留生育功能。一般不会有严重并发症，有些术后会引起低热，腹痛，一般不需特殊处理。