护资必学考点之【肾病综合征知识点梳理】

文/  刘琼洁

医疗考试研究院   

肾病综合征有四大临床特点：

大量蛋白尿：由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，远远超过近曲小管的回收能力，形成大量蛋白尿。（24小时尿蛋白定量测定＞3.5g）

低白蛋白血症：血浆蛋白从尿中丢失，及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，出现低白蛋白血症。（血浆白蛋白低于30g/L）

高脂血症：当肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加，导致高脂血症。

水肿：低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。另外，部分水肿病人循环血容量不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，水钠潴留加重，产生水肿。

感染：是主要并发症。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。

血栓及栓塞：多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉。

动脉粥样硬化：长期高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。

急性肾衰竭

休息：严重水肿、体腔积液时需卧床休息。

饮食：采用优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），热量要保证充分，每日每千克体重不少于126～147kJ（30～35kcal）。水肿时应低盐（食盐＜3g/d）。

利尿消肿

减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低肾小球内高压，从而减少尿蛋白排泄，并延缓肾功能损害。

药物治疗

    （1）激素治疗，糖皮质激素应用一定要遵从下列用药原则：

        1）起始用量要足。

        2）减撤药物要慢。

        3）维持用药要久，服半年至1年或更久。

    （2）细胞毒药物环磷酰胺，不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制（尤其男性）。

预防感染

使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1小时，病人应戴口罩。

严格无菌操作技术。

病室定时通风，每次20～30分钟，每日2次。