医药云端工作室：挖掘趋势中的价值
文：云希
昨天，福建省药械采购平台公布药品联合限价阳光采购目录（第一批）及医保最高销售限价和医保支付结算价。今天，再次发出通知，公布执行时间和解释昨日公布的医保支付结算价的制定原则。
庆幸昨天熬瞎的双眼并未出现错误，基本摸出了支付结算价计算原则。但拿到官方版的制定原则，还是有种豁然开朗的感觉。
三个价格
要摸清福建药品采购支付脉络，需要厘清三个价格的关系：
医院采购价≤医保支付价≤医保最高销售限价
医院采购价是即将开始的片区或医联体议价确定的医疗机构药品的实际购进价格。医保支付价与医院采购价之间的差价归医院所有，将刺激医院对药品采购价进行大幅谈判议价降低药品采购价格，提高医院价差收入。医院采购价必定低于医保支付价，否则医院无价差收入，无使用动力。
医保支付价是根据药品的最高销售限价根据一定原则计算得来，小于等于医保最高销售限价。是产品未来在福建医保报销的标准。
药品医保支付结算价仍由医保基金和参保个人按报销比例分担；高于医保最高销售限价部分由医疗机构承担，高于医保支付结算价、低于医保最高销售限价之间的差额由患者个人承担。
按此规定，医疗机构将在医保支付价和医保最高销售限价之间确定药品实际销售价格。
医保最高销售限价是医疗机构药品销售价格的上限。该价格由之前企业报价数据得来。竞争性产品以同组均价为医保最高销售限价，非竞争产品（独家、原研、fda认证、通过一致性评价）就是入选企业的最终轮报价。一般较全国最低价略有下降。
我们重点来说医保支付结算价格，医保支付结算价是三个价格中承上启下，最为关键的一个。决定者一个产品在当地市场的生死存亡。
1、中药注射剂非基药零支付
原则上符合2017版国家医保药品目录内的品种，医保基金按规定给予支付。福建成为第一个执行新版医保目录省份。
但是，医保目录中的非基本药物中药注射剂在福建将不再获得医保支付。福建对于中药注射剂的凌厉手段将对该类产品形成致命打击。
从新版医保中药注射剂新增数目和使用限制来看，国家对中药注射剂的态度已非常明确。福建这次是将国家的态度贯彻地更加彻底。
然而，这个符合规定吗？尤其对于医保目录内甲类产品，各省不得进行调整的规定在福建说不通了。
各位看官，本次福建公布的是支付价格。甲类产品报销比例仍为100%。0*100%=0，好吧，又被自己的机智感动了。
2、高质量层次药品福建末路
竞争性产品中的治疗性药品的医保支付结算价=医保最高销售限价=同竞价组药品报价均价。报价均价即时医院销售的最高价，也是医保支付价格。
原单独定价优质优价、获得各种国家奖项、首仿、质量奖的产品以往一路高歌，价格优势明显。此次仍保持身段，沿袭以往报价策略，未降价或微降价。
但以同组均价为上限的设置，让其无法在福建市场找到出路。为福建一地，放弃维持多年的价格体系，臣妾做不到啊！
3、中成药独家支付价利好，市场看空
根据支付结算价制定原则，中成药独家品质不区分药品属性，全部按医保最高销售限价*0.8确定支付结算价。较西药50-70%的制定比例高不少。体现了政府政策层面对于中成药产业的支持。
但也仅仅是政策层面。虽说中药打折幅度小，但使用环节对于中成药的限制非常严格。看看中成药在福建医疗机构使用目录中的所占比例就好。进院难，使用难是常态。
4、1.5比价让原研、FDA认证落空
原研、FDA认证的产品不竞价，该类品种尤其是原研。价格体系维护在较高水平，即使按照全国最低价格小幅下调，仍然与国内普通仿制药之间有巨大的价差。
福建为此设置比价关系，竞争性产品有同种药品的，直接按竞争性产品的医保最高销售限价，也就是同组报价均价的1.5倍为限，同时与自身入选报价的70%相比，取低值作为为原研、FDA认证产品的医保支付结算价。所以我们能看到部分原研产品的报价与医保支付价之间十几倍的差距。
在现阶段，一致性评价产品在未大面积进入市场前，原研品种还有较大的使用需求。故医保办仍接受其按原价格体系销售的现实。
但在医保支付层面，按通用名制定医保支付标准是人社部思路。1.5的比价设置成为福建在一致性评价实现前的过渡措施。
未来使用过程中，患者使用该类药品不得不承担大部分的自负比例。患者负担必然提高。降低患者自负比例是医改的重要目标之一，故以后该类药品的使用将受到严格控制。
再者，从医院层面，原研、fda认证产品实际采购价可能高于医保支付价，医院不可能采购该品种，此类品种连片区议价都无法进入，更别说到患者自负一关。
5、辅助用药、营养性用药、易滥用药品受限
无论是竞争性药品还是非竞争性药品，均划分了辅助用药和营养性用药类别。该类药品在同类竞价形势下，医保支付结算价在医保最高销售限价基础上打折幅度更大。
比如，竞争性产品中的辅助药和营养用药打折5-7折，对比普通竞争性产品不打折，以医保支付控制该类药品使用倾向明显。
6、政策优待品种——特殊病患群体用药
特殊病患群体用药，不用与竞争性产品比价，也不用7折。而是与中药相同，按最高零售限价8折计算医保支付结算价。获得如此优待的7类病患包括糖尿病、尿毒症、高血压、高血脂、甲亢和甲减、器官移植、重型精神病（帕金森）。
7类病患所用的原研、fda认证产品不用和普通仿制药价格1.5倍比价。划入这个范畴的药品将在福建市场保有较市场份额。在这里为福建的老干部们松了一口气。说了那么多利空，终于遇到一个利好了。好好珍惜。
其实，利空只是针对原有市场占有较大的产品。既然这些产品失去市场，总有产品填补其空缺。那就是防治必须且价格低廉的药品。
虽然在一致性评价前说这句话有点站着说话不腰疼。但那就是实话。福建走在前面，步子是不是有点大，还待后续观察。
最新消息：厦门联合议价谈判方案正在征求意见，预计片区议价很快启动，我们将又一次见证历史新低。
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