提高对青年人肺栓塞的诊断意识

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肺血栓栓塞症（常称为肺栓塞，PTE）是一种发病凶险的致死性心肺疾病。尽管这些年来我国PTE的防治研究发展迅速，但由于该病缺乏特征性临床表现、临床诊断困难，仍存在误诊、漏诊和过度诊断的问题。在本期肺栓塞防治专题中，北京安贞医院的专家提醒全科医生提高青年人PTE的诊断意识、重视妊娠女性和老年人群的肺栓塞防治问题。

急性肺栓塞（APTE）发病急，临床表现多种多样，可从无症状到猝死，复杂多变，缺乏特异性，极易漏诊或误诊。目前研究认为典型AP⁃TE三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）同时出现者并不多，呼吸困难为PTE最常见的临床症状，没有年龄及性别差异，而晕厥为老年人常见症状，胸痛和咯血更多见于青年人。

提高青年PTE患者的诊断意识  肥胖、长时间不活动者一旦出现症状，尤其应警惕肺栓塞问题。有的被误诊为肺炎、肺结核或心肌炎等，有发生休克和猝死的风险。

随着对PTE的深入研究，近年来发现中青年,肺栓塞患者亦有增多趋势。一项有关青年致死性PTE的研究结果显示，63%的患者在死亡前几天、几周甚至数月就已经出现症状，这提示临床医生对出现呼吸困难、胸痛、咯血的青年患者应提高PTE诊断意识，避免误诊漏诊。

辅助检查  下肢超声检查可以作为确诊深静脉血栓形成（DVT）的手段。对于高危、中危患者超声心动图有重要的诊断和鉴别诊断价值。特别在急诊、危重症和心肺复苏过程中具有重要的应用价值。

诊断误区  须避免错误地将呼吸困难或猝死患者一概认为是“肺栓塞”。某些因液体负荷过重出现肺水肿、药物过敏发生呼吸困难、本身患有心脏疾病出现心功能不全等情况，被当做“肺栓塞”，甚至有些基层医务人员在遇到类似情况时不进行相关检查和必要的鉴别，盲目溶栓或抗凝导致大出血而危及生命，这种现象并不少见。

需要全方位、立体化的方案，建立以“防”为主的观念，强调要加强人群的预防。

1、具有高危因素并接受外科手术的患者，尤其是在接受骨科关节相关的手术之后。

2、某些内科疾病急性期，例如患充血性心力衰竭、严重的呼吸系统疾病、脑血管病而需要长期卧床的患者。

3、重症监护病房的大多数患者需要接受预防。

4、对于长途旅行者，飞行或久坐时间超过6小时，应该避免下肢和腰部的紧身衣物，避免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩等活动。

5、年轻肥胖者，特别是有肾病、免疫系统疾病、妊娠、长时间坐位（例如长途旅行等）者都应警惕下肢DVT导致肺栓塞的发生。

【作者：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科 刘双】

【来源：中国医学论坛报】

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