【防病保健】副主任医师为您讲解“慢性肾小球肾炎病理和治疗”

概念：慢性肾小球肾炎（以下统称为肾炎）是一组以蛋白尿，血尿，水肿，高血压为基本临床表现，起病隐袭，病程迁延，进展缓慢，有不同程度的肾功能减退，而最终发展为肾功能衰竭的一组肾小球病。

大部分为急性肾小球肾炎迁延不愈/或者临床痊愈后再发；临床多数与免疫介导的炎症相关。

机制：外源性免疫抗原，刺激机体产生特异抗体，抗体在肾小球积聚，引发炎性细胞的渗出，产生各种细胞因子，造成肾小球细胞基底膜的破坏，红血球，蛋白质渗出到尿液内，血尿、蛋白尿，同时，肾脏内分泌紊乱，产生肾素，升高血压，蛋白降低，造成血浆胶体渗透压下降，组织内液体不能顺利回到血管，造成组织水肿

常见的有四型：

系膜增生性（IgA性、非IgA性）

系膜毛细血管性肾小球肾炎

膜性肾病

局灶节段性肾小球硬化

临床特点：起病——隐袭

          年龄——中青年多

          性别——男多于女

基本表现：

高血压：高血压眼底变化（乳头水肿，渗出，出血）

水肿：轻重不一，肾衰时可有全身水肿

蛋白尿：1----3克/日

血尿：一般不多，也可见肉眼血尿

尿液检查：

尿蛋白 1—3克/日；见透明管型

尿血：+----++++；见红细胞管型

血液检查

血常规以及贫血检查；

肾功能：渐近性损害，可以因为感染诱发急性肾功不全，尿素氮、肌酐急剧升高；

诊断：尿检异常+高血压、水肿+病史==临床诊断；

原则：改善症状，保护肾功，防治并发症

目标→血压理想水平，尿蛋白＜1克/日

尿蛋白＞1克/日  血压应在125/75毫米汞柱

尿蛋白＜1克/日  血压可在130/80毫米汞柱

肾炎的高血压是容量依赖性，故严格限制食盐摄入尤为必要！

食盐＜6克/日；常用氢氯噻嗪25毫克/日；当肌酐清除率＜30毫升/分，则需改用呋塞米  20---80毫克/日

降压药物：

肾素血管紧张素转换酶抑制剂类：卡托普利、依那普利，雷米普利…

肾素受体阻滞剂：氯沙坦，替米沙坦…

限制蛋白与磷元素的摄入：有大样本研究支持低蛋白饮食可以延缓肾小球硬化与肾功衰竭！

故主张食用优质蛋白（动物蛋白）/氨基酸/α酮酸（复方α酮戊二酸片—开同），补充必需氨基酸，减少非蛋白氮产生，保护肾功、延长生命；

不主张积极使用！

尿蛋白较高者，无禁忌症，可以酌情使用！

条件：肾功正常/轻度异常

肾脏体积正常

 病理类型较轻（轻度系膜增生，早期膜性肾病）

感染；过劳；妊娠；

肾毒性药物：

氨基糖甙类抗生素，二性霉素，万古霉素，多粘菌素，非甾体类解热镇痛药，抗癌药，利尿剂，碘油造影剂

含马兜铃类中草药：马兜铃（果）、青木香（马兜铃根）、天仙藤（马兜铃茎）、广防己（木防己）、汉中防己（异叶马兜铃）、寻骨风（锦毛马兜铃）、朱砂莲、关木通（木通马兜铃）

血小板因子参与肾炎的病理损害；

双嘧达莫  300—400毫克/日

阿司匹林 30---300毫克/日

注意：近年循证医学研究认为疗效不确定，目前结果显示对系膜毛细血管型肾炎的尿蛋白减少有一定效果

慢性肾炎属于中医学的阴水范畴，中医认为与肺脾肾三脏相关，一般治疗健脾补肾，利水化湿为主；急性发作时则为阳水，按急性肾炎治疗。

脾阳虚：见下肢浮肿，脘闷腹胀，纳减便溏，面黄舌淡，苔滑脉沉 用实脾饮加减

肾阳虚：见 全身水肿，下肢尤甚，尿少畏寒，面色晄白，舌胖脉沉 用真武汤加减

急性发作则按照急性肾炎分型治疗（越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤）。

常用中成药：

活血丸  妇女慢性肾炎见血瘀经闭，行经腹痛者

肾炎康片  气阴两虚，脾肾不足，毒热未清证者，见神疲乏力、腰酸腿软、面浮肢肿、头晕耳鸣、蛋白尿、血尿等症。

肾炎舒片  益肾健脾，利水消肿。用于治疗脾肾阳虚型肾炎引起的浮肿、腰痛、头晕、乏力等症

中药成药/汤药+降压药（ACEI/ARB）+利尿剂（氢氯噻嗪）+双嘧达莫/阿司匹林+营养补充剂（蛋白粉/复方α酮戊二酸片—开同）

中成药/汤药在目前的慢性肾炎治疗里不可替代！作用不错，要学会使用！

积极防治上呼吸道感染，特别是化脓性扁桃体炎，鼻窦炎，咽炎，牙龈炎，以及皮肤的金黄色葡萄球菌，链球菌感染，有重要意义！

加强体育锻炼，增强体质有助于预防感染

注意个人卫生，勤洗澡换衣，饭前洗手，饭后刷牙漱口，多晒太阳等等，。

接种预防感染的疫苗。