第二章 “十三五”面临的挑战和发展机遇
“十三五”时期，我市卫生和人口事业机遇与挑战并存,困难和希望同在。
第一节 困难和挑战
一、医疗卫生资源总量不足，结构不优
全市医疗卫生资源总量不足,护士短缺。2015年，全市每千人拥有病床数、卫技人员数、执业（助理）医师数、注册护士数分别达到3.30张、3.50人、1.48人、1.51人（全省平均数分别为4.72张、4.80人、1.78人、1.73人），医护比为1:1.02（全国平均为1:1.4）。此外，缺乏高、精、尖人才和学科带头人，医疗卫生机构编制不足、人才缺乏，特色专科优势不明显、社会办医疗机构力量薄弱、健康产业发展滞后、医疗服务辐射作用不强。基层卫生院急救能力较弱。随着全面二孩政策的实施，妇幼健康服务资源不足的矛盾更加突出。需要进一步完善卫生计生机构基础设施、人员配备、医疗设备，进一步提高卫生计生服务工作水平。
二、医疗卫生体制改革任务艰巨
公立医院改革还不到位，以药补医机制尚未有效破除，科学的补偿机制尚未建立，普遍存在追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部机制建设等粗放式发展问题，部分公立医院单体规模过大，挤压了基层医疗卫生机构与社会办医院的发展空间，影响了医疗卫生服务体系整体效率的提升。
三、适应计划生育转型发展任务艰难
计划生育政策进入“调整期”，工作方式进入“转型期”，出生人口性别比综合治理、计划生育特殊困难家庭保障等问题更加突出。人口社会管理体制尚不健全，部门协作机制还不完善，人口和计划生育基层基础工作能力还不适应新形势下的工作要求，服务管理能力亟待提高。
第二节 机遇和希望
在全国卫生与健康大会上习近平总书记从实现民族复兴、增进人民福祉的高度，把人民健康放在优先发展的战略地位，为“十三五”卫生和人口事业大发展带来前所未有的机遇。
“十二五”期间，全市城乡基层医疗卫生服务体系逐步健全，医疗卫生和人口管理与服务的制度框架、基础设施建设以及相配套的工作机制已经初步形成，群众“看病难”问题有了一定的缓解，为“十三五”的卫生和人口事业发展打下了坚实的基础。“十三五”时期，陇南的区域优势、资源优势、政策优势都将为卫生和人口工作的发展带来新机遇；经济继续保持中高速发展，财政收入不断增加，基本医疗卫生服务财政保障能力进一步加强，信息化、城镇化、市场化深入发展，城乡居民收入水平不断提高，消费结构加快转型升级，各类医疗卫生服务需求日趋旺盛。随着有利于科学发展的体制机制加快建立，社会事业改革深入推进，建立健全基本医疗卫生服务体系的体制条件不断完善。陇南发展处于可以大有作为的重要战略机遇期，也是加快构建基本医疗卫生、人口计生服务体系的关键时期。要牢牢抓住难得的历史机遇，顺应人民群众过上健康生活的新期待，努力提升全市基本医疗卫生和人口计生服务水平均等化程度，推动经济社会协调发展，为全面建成小康社会夯实基础。
第三章 指导思想、基本原则和发展目标
第一节 指导思想
全面贯彻党的十八大及十八届三中、四中、五中、六中全会精神和习近平总书记系列重要讲话精神，紧紧围绕“四个全面”战略布局，积极践行“五大发展理念”，深化实施“433”发展战略，以实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，深入推进医药卫生体制改革，建立健全覆盖城乡的基本医疗卫生制度，改善和提高卫生综合服务能力和资源利用率，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务；坚持计划生育基本国策，以实现人口长期均衡发展为目标，提高人口素质，优化人口结构，应对人口老龄化，为全市经济社会和谐发展，实现健康陇南的目标创造良好的卫生与人口环境。
第二节 基本原则
一、坚持以人为本的原则
以维护促进人民群众健康、保障经济社会和谐发展为宗旨，探索人人公平享有公共卫生和基本医疗服务的实现路径，将基本医疗卫生制度作为公共产品向全体人民提供，不断满足人们日益增长的卫生服务需求，促进卫生与人口事业全面、协调、可持续发展。
二、坚持预防为主的原则
充分发挥公共卫生服务在促进全民健康素养水平中的重要作用，积极引导医疗卫生服务由“着重看病”向“着重防病”转变，加大健康教育力度，重视社会医学研究，推动健康促进模式转变，进一步发挥中医药在疾病预防中的作用，保护和增进人们的身心健康，提高生活质量。
三、坚持补齐短板的原则
必须集中力量，补齐短板，聚焦制约医疗卫生系统发展的薄弱环节，着力侧重于高危人群的保护和救助，充分发挥医疗卫生和人口系统的整体效用。
四、坚持创新发展的原则
以改革促发展，推进卫生计生发展模式由外延粗放式增长向内涵效益型发展转变，促进卫生计生服务功能与技术转型升级。创新卫生计生管理体制和运行机制，形成具有陇南特色的破解卫生计生发展和改革难题的有效措施。
五、坚持协调发展的原则
从全局出发，统筹城乡、区域发展，兼顾供给方和需求方等各方利益，做到基本医疗卫生服务水平与经济社会发展相协调，优先发展和保证公共卫生和基本医疗服务，大力推进社区卫生服务；重点加强基层医疗卫生服务体系和人才队伍建设，重视和发挥传统中医药在卫生服务中的作用。
六、坚持政府主导与市场机制相结合的原则
充分发挥医疗卫生服务人口工作方面的政府主导作用，坚持政府宏观调控与市场调节相结合，形成以公立医疗卫生机构为主体、社会多元化办医为补充的医疗卫生服务体系，在确保基本医疗需求的基础上，努力满足多层次医疗需求。
七、坚持促进人口均衡发展的原则
进一步完善人口计生、人力资源开发、男女平等、人口老龄化以及人口迁移流动等方面政策,全面提高人口素质，健全养老保障和服务体系，促进人口均衡发展。
第三节 发展目标
一、居民健康状况
2020年，全市居民人均期望寿命达到74岁；孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率分别控制在22/10万和10‰以下，出生缺陷率控制在140/万以下，城乡居民健康素质差异进一步缩小，居民的健康素质达到甘肃省的平均水平。
二、公共卫生服务水平
完善公共卫生服务体系，加强区域内急性传染病、艾滋病和性传播疾病、结核病、职业病和慢性非传染性疾病的预防和控制，增强应对突发公共卫生事件的能力，全面提高公共卫生工作水平。甲乙类传染病发病率控制在180/10万以下，以乡（镇）为单位适龄儿童免疫规划疫苗接种率达到95%以上。重性精神病人登记率达到75%以上；高血压、糖尿病等慢性病患者的规范化管理率达到45%以上。
三、公立医院改革
全面推开城市公立医院综合改革试点。坚持公立医院公益性的基本定位，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。建立现代医院管理制度。县级公立医院综合改革全面深化，城市公立医院综合改革试点全面覆盖。着力建成符合陇南实际、良性运行的分级诊疗制度，制定合理补偿政策，建立长效机制。群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻。逐步构建与国民经济和社会发展水平相适应、居民健康需求相匹配，体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系。
四、中医药健康产业
中医药健康产业不断完善，服务能力进一步提高，继承创新取得明显成效，中药产业发展水平得到提升，基本实现中医药医疗、保健、科研、教育、产业、文化“六位一体”协调发展。
五、人才队伍建设
培养一支数量充足、结构合理、分布适宜的卫生计生人才队伍。到2020年，全市卫生技术人员总量达到8000人以上。其中，高级、中级、初级卫生专业技术人才比例为1:2:4；本科学历人员比例占60%以上；每千人执业（助理）医师1.7人，每千人注册护士2.1人。
六、人口长期均衡发展
“十三五”期间，人口年均自然增长率控制在8.5‰以内，全市出生人口性别比下降至110以下。
七、医疗养老结合
以创建全国医养结合试点市为契机，大力实施医养结合项目，建成一批兼具医疗卫生、养老服务资质和能力的医养融合机构，逐步提升基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力。医疗卫生和养老服务资源实现有序共享，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成。
表1 陇南市“十三五”卫生和人口发展主要指标
指标
2020年
指标类型
居民健康状况
人均预期寿命（岁）
＞74
指导性
婴儿死亡率（‰）
≤8
规定性
5岁以下儿童死亡率（‰）
≤10
规定性
孕产妇死亡率（1/10万）
≤22
规定性
卫生资源和卫生投入
每千人口医疗机构床位数（张）
5.1
规定性
每千人口执业（助理）医师数（人）
1.7
规定性
每万人口全科医师数（人）
≥3
规定性
每千人口注册护士数（人）
2.1
规定性
政府卫生投入占卫生总费用的比重（%）
≥35
指导性
个人卫生支出占卫生总费用的比重（%）
≤30
指导性
续表1 陇南市“十三五”卫生和人口发展主要指标
指标
2020年
指标类型
人均基本公共卫生服务经费标准（元）
≥50
规定性
疾病预防控制
甲乙类传染病发病率（1/10万）
＜180
规定性
新涂阳肺结核病人治愈率（%）
≥85
规定性
以乡（镇）为单位适龄儿童免疫规划疫苗接种率（%）
≥95
规定性
重性精神病人登记率（%）
≥75
规定性
高血压、糖尿病等慢性病患者的规范化管理率（%）
≥45
规定性
爱国卫生运动
卫生厕所普及率（%）
≥85
指导性
城乡居民健康素养水平（%）
≥16
规定性
妇幼卫生
3岁以下儿童系统管理率（%）
＞80
规定性
孕产妇住院分娩率（%）
＞98
规定性
孕产妇系统管理率（%）
＞85
规定性
新生儿疾病筛查率（%）
＞80
规定性
新生儿听力筛查率（%）
＞60
规定性
出生缺陷发生率（/万）
＜140
规定性
卫生应急
突发公共事件报告率（%）
100
规定性
各级医疗卫生机构突发公共卫生事件和传染病疫情网络直报率（%）
100
规定性
突发公共卫生事件和突发公共事件有效处置率（%）
100
规定性
卫生监督
公共场所卫生监督量化分级综合管理率（%）
＞90
规定性
日供水千吨以上集中式供水单位卫生监督覆盖率（%）
100
指导性
职业健康监护率（%）
＞95
指导性
年度重点抽检任务综合完成率（%）
＞90
指导性
医疗保障
新农合参合率（%）
≥95
指导性
新农合住院费用报销比例（%）
≥80
指导性
新农合住院费用实际补偿比例（%）
≥65
指导性
中医药
县级中医医院二级甲等以上达标率（%）
≥90
指导性
县级以上综合医院中医药服务覆盖率（%）
100
指导性
中医药适宜技术推广乡村和社区覆盖率（%）
≥70
指导性
人口
年均人口自然增长率（‰）
＜8.5
指导性
第四章 “十三五”主要任务
第一节 加快推进健康陇南建设进程
以全民健康为宗旨，以传播健康知识、落实干预措施、强化公共卫生服务、优化生活环境为方法，以全面提升城乡居民健康素养、健康水平和生活质量为目的，为陇南市经济社会发展创造良好的全民健康环境。建立政府主导、部门联动、全民参与的健康促进工作机制，以满足人民群众健康需求、打造健康陇南为核心，充分发挥卫生计生系统健康促进工作的统筹协调职能，将健康融入所有政策，科学干预，改善生活环境，使群众养成健康行为，提升健康素养。加强健康教育机构和人员队伍建设，逐步完善健康素养监测网络，大力实施健康中国行、全民健康素养促进行动、心理卫生健康、全民健康生活方式行动、全民健身活动、全民控烟行动等活动，加强干部保健，健全全市健康教育网络和健康教育示范基地。组织开展“村级三件事”[②]，提高基本医疗素养，提高慢性病、传染病防治素养，提高妇幼健康知识素养及其他重点领域健康素养。发展健康服务业和健康管理业。广泛开展全民健身运动，转变医疗服务模式，通过主动开展巡回健康体检服务，甄别患病人群，合理分流健康服务和医疗服务去向，加大对健康、亚健康、老年病、慢性病和隐匿性疾病的干预，普及推广养生理念，加强人文关怀和心理疏导，指导重点人群学会“记录、观察、调整”慢性病，引导广大人民群众人人参与自我管理、自我调节、自我疏导心理压力，从而达到不生病、少生病、晚生病，无病早防、有病早治的目的。加强卫生基础设施建设，加大重点区域及薄弱环节的治理力度，开展群众性卫生清洁活动，推进城乡环境卫生管理一体化进程。通过五年“健康陇南”建设，城乡居民的健康意识、健康生活的方式进一步提高。
第二节 全面推进医药卫生体制改革
坚持医保、医药、医疗“三医联动”，全行业推进医药分开，破除以药补医机制，深化医药卫生体制综合改革。破除以药补医，完善医保支付制度，发展社会办医，开展分级诊疗，方便群众科学就医，合理用药，严格控制过度医疗行为。
建立现代医院管理制度，加快公立医院法人治理结构改革步伐，积极推进公立医院在管理体制、运行机制、补偿机制、人事和分配制度等方面的综合改革，鼓励发展区域性医院管理集团，逐步提质增效，实施精细化管理。三级医院严格控制医疗收入增长率、医疗成本增长率；降低药品收入增长率、卫生耗材收入增长率，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格，到2020年基本理顺医疗服务比价关系。完善以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费为辅的复合型付费方式。推动医疗卫生工作重心下移，促进医疗资源向基层流动。构建各级各类医疗卫生机构的分工协作机制。落实医师多点执业，推动医生合理流动，下放医院用人权，鼓励公立医院实行院长年薪制和医生目标年薪制。
坚持公立医院的公益性质。充分发挥学（协）会质量监督评价职能，提高医疗质量与安全，努力提高公立医院的整体医疗服务效率，使公立医院具有持续发展的能力。以临床路径、单病种管理为抓手，推动临床医疗服务的规范化。降低人均医疗费用，减轻患者和医保机构的经济负担。医院把落实公共卫生服务任务作为绩效考核的重要指标，使医疗服务和公共卫生服务无缝对接。全面加强医疗卫生机构药品采购、储存、管理制度建设，确保医疗卫生机构药品采购渠道规范、储存设备齐全、日常管理到位，保障药品、医疗器械质量安全。
建设平安医院，各医疗机构加强对门急诊、病房等重点科室安全保障，维护医院正常医疗工作秩序，构建和谐的医患关系。
整合城乡居民基本医疗保险制度。建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度。健全医疗保险稳定可持续筹资和补偿动态调整机制。做好流动人口基本医疗保障关系转移接续。全面实施城乡居民大病保险制度。做好新农合基本保障与大病保险、民政救助等制度的有效衔接。建立完善疾病应急救助制度，政府对因病致贫的城乡居民提供医疗救助保障，提高医疗救助水平。
第三节 加快推进计生工作转型发展
积极实施好全面二孩政策,取消一、二孩生育审批，建立健全生育登记服务制度，控制政策外多孩生育，切实转变观念，优化办事流程，提升服务意识。加强基层基础工作，强化基层计划生育网络队伍建设，将基层计生技术队伍职能拓宽到健康教育、疾病预防、医养结合等服务领域。加强和改进贫困乡村计划生育服务管理，着力推进促进计生特殊贫困家庭优先脱贫、有效防范政策外多孩生育致贫返贫、提升家庭发展致富能力。促进计划生育家庭民生建设,深入推进创建陇家福幸福家庭活动，开展健康家庭评选，提高计划生育家庭的发展和保障能力。切实加强流动人口服务，扎实推进流动人口卫生计生基本公共服务均等化，加强流动人口管理区域协作，促进流动人口社会融合。开展“三整治一打击”[③]专项活动，确保出生人口性别比完成省定工作目标。健全出生人口监测、评估和预报预警制度，加大出生缺陷综合防治力度，实现人口均衡发展。抓好计划生育协会工作，加强组织网络建设和投入保障，以成县创建国家示范项目县为契机，广泛深入开展计划生育基层群众自治，推进诚信计生建设。
第四节 全面加强公共卫生服务体系
一、加强疾病预防控制体系建设
加强疾病预防控制机构和队伍建设，优化专业设备配置。“十三五”末，全市所有疾病预防控制中心达到国家配置要求。扩大重点疾病监测范围，强化医疗机构公共卫生服务职能，促进医疗机构和公共卫生机构的紧密合作。
继续开展重大传染病、寄生虫病和地方病等防治。做好重点传染病的监测、报告，提高疫情快速反应和现场处理能力。全面推进儿童预防接种信息化建设。继续维持无脊髓灰质炎状态。继续扩大艾滋病的监测检测覆盖面，继续落实“四免一关怀”政策。在全市范围内开展艾滋病、丙肝、性病健康宣传工作，使艾滋病疫情得到有效控制。规范结核病患者管理。建立完善重点地方病监测体系，坚持食盐加碘为主的碘缺乏病综合防治措施。
推进慢性非传染性疾病及重性精神病综合防控工作。全面开展慢性病综合防治，加强肿瘤的监测与管理。加强公共场所控烟工作。加强重性精神疾病筛查、救治和服务管理。到2020年，重性精神疾病检出患者管理率达到70%、治疗率达到60%。贯彻落实好《甘肃省精神卫生实施条例》。
扩大职业健康检查覆盖面，建立多部门联动的职业病防治工作机制。开展城乡集中式供水、二次供水和学校饮用水卫生安全监测，提高水质检验能力。加强环境污染对健康影响的监测、评估工作。
二、落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目
建立健全基本公共卫生服务管理协作机制和考核机制。创新重大疾病的防控工作机制，承担公共卫生服务任务的机构要加强对基层的专业技术指导。加强基层卫生管理者和卫生技术人员的培训，配备公共卫生服务巡回车辆及便携式设备，提高公共卫生服务水平，促进城乡居民和流动人口享有均等化的基本公共卫生服务。强化基本公共卫生服务项目的规范化管理，进一步提高基本公共卫生服务质量。到2020年居民健康档案的使用率达到90%以上。完善基本公共卫生服务项目基金管理制度和工作流程，提高基本公共卫生服务的效益。
三、完善突发公共事件卫生应急救援体系
到2020年，建立并完善应对各类突发事件的专业化卫生应急队伍，进一步加强突发公共卫生事件指挥与决策系统的建设，提高各类突发公共卫生事件的监测预警和综合分析能力，实现预警信息汇总、分析、研判和发布功能。加强各级卫生应急队伍装备建设，加强卫生应急演练和培训，提高卫生应急队伍快速反应能力。做好重大传染病和新发传染病疫情的防控，提高防治水平和能力。加强各节会场馆、旅游景点、各类学校医疗应急保障处置能力建设。
四、加快妇幼健康服务体系建设
支持市、县级妇幼保健机构业务用房建设和基本设备配置，到“十三五”末，每个县区有一所标准化的妇幼保健机构。加大妇产科、儿科临床医师和保健医师培养力度，完善危重孕产妇、新生儿急救中心和绿色通道，提高产科、儿科服务质量。针对妇女儿童健康主要问题，实施农村孕产妇住院分娩、农村妇女“两癌”检查、0-6岁儿童残疾筛查、农村婴幼儿辅食营养补充、儿童早期发展、再生育指导等子项目，提高妇女儿童健康水平。加强出生缺陷综合防治工作，推广免费婚前医学检查，开展产前筛查、产前诊断，实施国家免费孕前优生健康检查、增补叶酸预防神经管缺陷、新生儿疾病筛查等子项目。全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作和婴儿艾滋病感染早期诊断工作。完善托幼机构卫生保健管理工作。积极推进“爱婴医院”创建活动，运用中医药为妇女儿童提供保健和常见病的诊疗工作。加强对少数民族妇幼健康服务援助工作。
五、积极开展爱国卫生运动
积极开展爱国卫生运动，统筹治理城乡环境卫生问题，全面提升环境卫生基础设施水平，使城乡生产生活环境更加整洁有序、健康宜居。统筹推进城乡饮水安全工程，到2020年前基本解决农村饮水不安全的问题。加快推进农村改厕工作进程。深入推进卫生创建，充分发挥卫生创建的典型示范作用，带动城乡人居环境质量的整体提升。加强对蚊蝇鼠蟑等病媒生物的监测，定期开展“除四害”活动。
六、加强无偿献血和血液管理
进一步加强血液机构的建设和经费保障，加强无偿献血宣传工作，建立并完善集献血、用血、志愿者招募和管理于一体的信息化服务系统，进一步提高血液质量的保障水平，建立完善的采、贮、供血体系，全面构筑血液管理新模式。支持建设陇南市中心血站建设项目。进一步加强医疗临床用血管理工作，提高临床输血服务水平，促进科学、合理、安全用血。
第五节 全面提高医疗救治服务能力
一、加强城市医院内涵建设
陇南市人民医院作为区域医疗中心，要钻研高精尖的医疗技术，从规模扩张追求数量向控制规模加强专业化、精细化、规范化管理方向转变，突出疑难重症诊治，走内涵建设之路。重点发挥在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用，逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。着重推进以疑难杂症、重症医学、心脑血管、妇科、产科、儿科、肿瘤防治、骨伤康复、精神卫生为重点的专科特色中心建设，打造在陇东南有影响的特色医疗卫生品牌。陇南市中医院充分利用中医药技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。县区二级医院主要接受三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。支持陇南市精神病康复医院建设成为全市精神卫生治疗、康复、科研和培训中心。
二、提升县级医院综合能力
按照“填平补齐”原则，到2017年完成县级综合医院标准化建设，所有县区的县级综合医院达到新一轮医院评审二级甲等水平。重点加强县级医院（含中医医院）儿科、妇产科、急诊、麻醉科、病理等薄弱学科建设。实现医院管理法制化、科学化、规范化、精细化、信息化，能够承担县域居民常见病、多发病诊疗，危、急、重症抢救与疑难病转诊的任务。县级中医医院重点加强中医特色专科和临床薄弱专科建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。县域内就诊率提高到90%以上，基本实现大病不出县。调动业务技术人员的积极性，改变运行机制，配备适宜设备，扩大县级医院病种覆盖面。进一步落实改善医疗服务行动计划。县级医院必须设立精神卫生科。加强老年疾病人才的培养，以应对日益严峻的老龄化趋势。
三、推动基层卫生事业发展
坚持基层医疗卫生机构“预防为主、防治结合、中西医并重”的功能定位。实现全市标准化村卫生室建设全覆盖，乡镇卫生院按标准配备全科和专科医生。健全基层医疗卫生机构与预防保健机构、二级医院的分工协作机制。改善基层医疗卫生机构的硬件条件。在城市新建居住区或旧城改造过程中同步规划建设社区卫生服务机构。在城镇化进程中村委会改居委会后，按有关标准将原村卫生室改造为社区卫生服务站。
引导专家、病人、资金三下沉，提高基层服务能力。强化乡镇卫生院医疗服务能力，提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务水平。积极推进基层签约服务工作，签约内容主要包括基本公共卫生服务、基本医疗服务、健康综合服务等三个方面，同时可为居民提供个性化及延伸医疗服务项目收取相关费用。2017年城市全科医生签约服务率达到60%以上，居民续签率达到85%，2020年扩大到全体人群，每个家庭拥有1名全科医生。完善基层机构运行机制，落实绩效工资、绩效考核制度；鼓励有条件的医师开办个体诊所；稳定村医队伍，提高村医待遇，建立村医退出机制，加强村医后备人才培养，确保每个乡村卫生室有一名助理或执业医师。改善农村医疗卫生服务条件，满足农村群众就医需求。提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力。
四、完善分级诊疗制度
以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口，开展分级诊疗。明确各级医疗机构的定位分工，到2020年全市分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，基本构建布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系，基本形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。鼓励二、三级医院向基层医疗机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务，积极探索“基层检查、上级诊断”的有效模式。加强全科医生培养，持续推进医师多点执业，引导优质资源下沉，加强区域卫生服务体系建设。发挥基本医保调节作用，强化落实质量控制措施。加强慢性病患者分期管理，推行全科医生签约服务，建立通畅的患者管理体系。
五、加强院前急救体系建设
按照院前救护和院内救治相结合的原则，实现院前、院内一体化救治流程的无缝隙链接。建立院前急救运行保障机制，加大经费保障力度，完善基础设施和车辆配备，优化急救资源配置，形成市、县、乡三级医疗急救网络，确保急危重症病人得到及时有效救治。加强急救人才队伍建设，加大培训力度，提高医疗救治人员业务水平。加强 “120”调度指挥中心建设和指挥平台联网建设。大力开展红十字普及性应急救护培训工作“进机关、进社区、进企业、进学校和进农村”，努力提高广大人民群众自救互救知识和能力。
六、鼓励和引导社会资本举办医疗卫生机构
引导社会办医院向高水平、专业化方向发展，引导社会资本向专科医疗、康复养老、医学美容方向发展，加强医养结合及护理院建设，适度发展特需医疗服务项目。按照“非禁即入”原则，为符合规划条件和准入资质的民办医疗机构提供服务，明确并缩短审批时限，鼓励有条件的地方提供一站式便捷服务。积极引导社会资本以多种形式，参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。逐步实行非营利性民营医院与公立医院享受同等待遇，促进医疗服务市场有序、公平竞争。促进公立和民营医疗机构之间的交流与合作。通过特许经营、公建民营、民办公助等模式，支持社会力量举办非营利性医养结合机构。加强对非公立医疗机构执业行为、经营目的的监管，规范其医疗行为，引导其健康持续发展。
第六节 全面加强综合执法体系建设
持续推进综合监督体系建设，明确职能定位、人员编制、经费保障等，建设精干高效的综合执法机构。遵循整合资源、转变职能、综合执法、提高效率的原则，完善卫生计生综合监督行政执法体系。大力加强公共卫生监督工作，重点加强公共场所和生活饮用水日常卫生监督和重点抽检，做好健康相关产品的许可和监管，继续开展“健康校园”创建活动。深入开展医疗卫生监督工作，继续开展打击非法行医和医疗欺诈行为的专项行动，持续加强放射卫生领域监管工作，全面加强医疗机构、疾控机构和采供血机构传染病防治监督工作。做好计划生育监督工作，加强对从事计划生育技术服务机构和人员依法执业情况的监管，严厉打击“两非”行为和非法代孕行为。严格依照已经制订的权力清单，进一步明确权力行使范围，按要求公开部门职能、法律依据、职责权限、管理流程、监督方式等事项，主动接受社会各界和群众的监督。
第七节 全面发展中医药健康服务事业
继续加强中医医院基础设施建设，拓展服务项目，改善就医环境，鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所，允许有条件的药品经营企业举办中医诊所。所有综合医院、妇幼保健机构能够提供中医药服务，100%的社区卫生服务机构和乡镇卫生院、70%的村卫生室具备中医药服务能力。通过城镇医保和新农合统筹支付方式改革，积极探索有效政策措施，促进中医药优势的发挥。全市二级以上中医医院开设老年病科，增加老年病床数量，设立老年人服务窗口，广泛开展老年病、慢性病和康复护理服务。大力开展中医重点专科建设和中医人才培养，开展中医药优秀人才评选工作，促进医院管理水平和医疗质量的提高。持续开展“西医学中医、中医学经典”和中医药五级师承教育工作，加强中医住院医师规范化培训和骨干医师培训等人才培训工作，继续做好名中医和中医世家评选工作。发挥陇南中药材资源优势，突出中医养生旅游和康复保健。加快中医药养生保健旅游创新区建设，进一步做好中医药工作先进创建工作，开创全市中医工作新局面。
第八节 积极推进医疗机构与养老服务协同发展
通过医养有机融合，确保人人享有基本健康养老服务。推动普遍性服务和个性化服务协同发展，满足多层次、多样化的健康养老需求。医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道，为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医养生保健等服务。养老机构内设的具备条件的医疗机构可作为医院（含中医医院）收治老年人的后期康复护理场所。养老机构可根据服务需求和自身能力，按相关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等，也可内设医务室或护理站。充分依托社区各类服务和信息网络平台，实现基层医疗卫生机构与社区养老服务机构的无缝对接，并将符合规定的医疗费用纳入医保支付范围。到2017年全市所有的市县级医院开设的分院转型为老年病医院或医养结合机构。到2020年65岁以上老年人健康管理率达到70%以上。到2020年100%的医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，100%的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，老年人健康养老服务可及性明显提升。支持陇南市医养结合示范区建设，积极打造医养结合示范基地。
第九节 加快卫生和人口服务信息化建设
遵循“统一规划、分步实施，突出重点、纵横联网、规范标准、资源共享，多方投资、分级负责”的原则，建立覆盖全市的信息网络系统，到2020年，建成互联互通的全市人口健康信息服务体系，实现卫生计生一网覆盖，居民健康卡一卡通用，政府和社会资源融合。2020年全市所有的三级医院、市域内县级医院实现互联互通。整合预防、保健、医疗、人口和计划生育服务、科研等信息，实现信息共享，推进信息资源的开发和利用。实施居民健康卡工程，推广应用居民健康卡，促进跨地域、跨机构就诊信息共享。到2020年全市每个居民拥有一张终身使用的健康服务卡，与“智慧城市”建设相衔接。建设人口健康信息平台，并逐步实现与社保、医保等数据共享和交互，促进医疗卫生计生服务的现代化。完善传染病疫情网络直报系统、卫生监督执法信息报告系统，提升远程医疗服务能力。推动医疗卫生机构、药品电子监管系统建设，扩大新农合信息系统联通范围，推动异地就医费用及时结报。发展基于互联网的医疗卫生服务，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段的作用。
第十节 加强卫生计生人才队伍建设
严格卫生技术人员岗位准入制度，推进乡村医生向执业助理医师和执业医师转化，加强村医培训；提升基层医疗卫生人员学历层次，到2020年，累计为农村培养1000名本土型、扎根型大专以上基层医学人才；支持陇南市卫生学校开展院校合作，加强专业建设，加大实用型人才培养力度，创建陇南护理职业学院；建立护工岗位培养制度；加强以全科医师为重点的社区卫生服务体系卫生人才队伍建设，建立临床培训基地和基层实践基地。医疗卫生机构加强继续医学教育和在职培训的功能，确保每年至少1/3县级及以下医疗卫生机构卫生技术人员接受3个月以上的半脱产培训，3年内实现培训全覆盖。实施师带徒、面对面、点对点、手把手师承式培训，并做好考核。每个县区建立一所卫生计生人才培养基地。依法做好各类卫生技术人员执业资格考试。
公立医院完善全员聘用制，确定合理的岗位设置、结构比例和聘用条件。重点加强妇幼保健、产科、儿科、精神病、急诊急救、老年病专业人才的培养，大力加强医学学科和专业团队建设，制定特殊的倾斜政策，加强各级医院学科带头人培养，通过重点学科建设，带动医疗技术发展，降低患者就医费用和转诊。
鼓励和引导城市大医院优秀人才到县乡医院、少数民族地区、贫困地区、边远山区和养老机构执业，提高其工资报酬和待遇，在职称评定方面给予支持。完善住院医师规范化培训制度。鼓励高等医学院校预防医学类专业毕业生到基层公共卫生及计生机构工作，提高公卫机构及计生机构人员学历水平。建立健全卫生监督人员培养体系，推进卫生监督员职位分级管理试点工作。认真落实护理岗位管理制度，充实临床一线护士队伍，提高护理人员待遇，加强护士继续教育和专科护士培训，全面提升护理服务质量。
认真做好职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面的制度衔接，重视医疗卫生机构人员编制滞后的问题，对养老机构和医疗卫生机构中的医务人员同等对待。完善薪酬、职称评定等激励机制，鼓励医护人员到医养结合机构执业，促进人才有序流动。
第十一节 全面提高科研教学水平
依靠科技，提高卫生服务的效益和效率。形成重点学科群，建设一体化的学科生态发展环境。结合卫生行业科研专项的实施，以及国家和部门重点学科建设，推动高水平科学研究和培训基地建设。以严重影响我市人民群众身体健康和生命安全的重大疾病和重要卫生问题为重点，组织全市科技力量攻关，力求在中医药等部分优势领域有所突破。做大做强陇南中药产业，支持优秀中医临床人才研修和老中医药专家医术经验传承工作，推进中医科研成果的开发、转化。
第十二节 全面推进卫生计生精准扶贫
加强村级（特别是贫困村）标准化卫生室建设，2016年要实现贫困村标准化村卫生室的全覆盖。加强贫困村乡村医生队伍建设，提高符合条件的贫困村村医的定额补助标准，到2017年贫困村村医全面具备乡村医生执业资格。逐步充实乡镇卫生院医务人员，到2020年实现每乡镇卫生院全科医生达到5名。建立引导医疗卫生人员到贫困地区工作的政策和机制。贫困人口新农合住院报销比例提高5个百分点，大病住院费用报销比例提高3个百分点以上。对农村五保和农村低保一、二类对象参加新农合的个人缴费部分给予补贴，扩大重特大疾病医疗救助病种和救助对象范围，重点防治因病致贫、因病返贫现象发生。切实抓好精准扶贫大数据平台的完善和利用，将因户施策的精准扶贫措施落到实处。加强县区、乡镇、村（社区）三级医疗卫生服务网络标准化建设，积极促进远程医疗诊治和保健咨询服务向贫困地区延伸。采取倾斜措施，贫困地区实施重大公共卫生项目，做到村不漏户、户不漏人。加强计划生育服务管理工作。
第五章 保障措施
第一节 切实加强组织领导
各级各部门要切实加强组织领导，认真组织落实本规划的各项工作。要确保本规划与“十三五”期间全市经济社会发展其他规划之间的有效衔接。要建立健全卫生计生改革发展目标管理责任制，强化指导、督查和考核，形成层层负责、层层落实的工作机制，确保各项任务落到实处。充分发挥规划的引领作用，严格重大项目审查制度，规范项目准入与实施，强化规划的约束力。建立规划监督评价机制，对规划执行进度进行定期督查，对规划实施情况进行定期评价，完善规划反馈与调整机制，增强规划的执行力。
第二节 强化资金投入保障
进一步强化政府对卫生计生的投入责任，建立和完善卫生计生公共财政保障体系。探索利用社会资本，促进医疗卫生计生服务机制转变和效率提高。调整和完善政府卫生投入结构，新增卫生投入主要用于农村卫生、公共卫生、社区卫生和基本医疗保障，重点支持卫生基础性重要设施、中医药发展、区域性公共卫生服务平台和卫生民生工程建设。制订出台适合市情、县区情的政府卫生计生投入实施办法，确保相关卫生计生投入政策的落实到位。加强卫生财政资金监管，严格按照国家确定的开支范围和标准使用各项资金，加强财务管理和会计核算工作。完善绩效评价体系，逐步扩大绩效评价范围，提高资金使用效率。
第三节 完善机制体制保障
进一步转变卫生计生管理职能，合理界定卫生计生管理事权，强化卫生计生行政部门在规划、准入、监管等方面的职能，综合运用法律、经济和必要的行政手段，加强卫生计生宏观调控和全行业管理。加强卫生计生法制建设，加大卫生计生法制教育与宣传力度，严格依法行政、依法管理，建立健全卫生计生行政问责制和行政过错责任追究制。按照政事分开的要求，进一步下放事权，充分发挥行业组织、中介机构在医疗卫生计生业务技术服务、管理和评价中的主导作用，提高卫生计生行政管理效能。加强行政管理和审批制度。按照建设“服务型”政府的要求，切实加强卫生计生管理干部队伍建设，增强大局意识、服务意识和责任意识，进一步转变工作作风，创新工作理念，提高服务基层、服务群众和促进事业发展的能力。进一步深化卫生计生行政审批制度改革，规范办事程序，简化办事流程，提高卫生计生服务效率。全面推行政务公开，自觉接受社会监督。
第四节 加强舆论宣传引导
加强卫生计生系统思想道德和文化建设，以卫生计生文化引领卫生计生事业发展。大力倡导卫生计生人文精神，牢固树立以人为本、和谐发展的新时期卫生计生发展的核心理念，培育职业精神，树立职业形象，增强全市卫生计生系统广大干部职工的凝聚力和向心力，进一步激发推动事业发展、服务人民健康的积极性、主动性和创造性。卫生计生行政部门要积极会同有关部门，制定加快卫生计生发展、增进群众健康的支持政策，创造卫生计生改革发展的良好政策条件和外部环境。进一步加大卫生计生发展理念、健康科学知识和先进典型事迹的宣传力度，巩固和发展全社会支持卫生计生发展、重视群众健康、关爱医务人员的良好局面。在全社会宣传社会主义核心价值观，唱响卫生计生行业主旋律，传播卫生计生行业正能量，努力营造我市卫生和人口事业改革发展的良好氛围。
第五节 树立良好行业作风
深入开展卫生计生机构的行风建设，进一步完善各类医疗机构的各项规章制度和监督机制，抓紧落实工作措施，积极推行合理治疗、合理收费、合理用药，对群众公示各种收费项目标准和药价，向社会公开服务承诺，不断完善服务流程，让病人既能方便快捷舒心看病就诊，又能享有知情权、自主权，切实提高各级各类医院的服务水平和服务质量。加强对医务人员的从业素质培训和医风医德教育，改善服务态度，提高服务质量，不断提高职业素质和职业道德水平。着力构建和谐的医患关系，始终把维护群众的健康权益放在第一位，积极开展医患沟通，使患者“看”到医务人员的服务，“听”到医务人员的服务，“感”到医务人员的服务，通过沟通拉近医患双方的距离，缓解医患矛盾，真正建立起相互尊重、信任、平等、合作的医患关系，最大限度地满足人民群众的需求，不断提高群众的满意度。
第六节 完善规划实施管理
各县区要制定本区域卫生人口规划，把卫生和人口工作规划纳入国民经济和社会发展总体规划，同步实施。加强统筹协调，建立发改、财政、人社、教育、卫生计生、民政等各相关部门沟通协调机制，密切配合，及时解决规划实施过程中遇到的问题。建立督促检查制度，加强对规划实施情况的跟踪分析。按照规划确定的目标，建立目标考评机制，制定考核办法，实行倒逼机制，严格绩效考核。尤其是对医疗卫生机构及其提供的医疗卫生服务要进行量化考评，考核内容侧重于基本、基层、公益性的公共卫生服务和基本医疗服务，加大考核结果的应用和评价。确保“十三五”规划中的各项重大项目、约束性指标如期实现。
来源：陇南市卫计委
监制：胡泊
审核：李岩
编辑：左鑫 段甜甜