作者：高岩, 杜晓红, 董江华, 周羽
出处：实用妇产科杂志, 2013年8月第29卷第8期
关键词：倍他米松; 双胎妊娠; 择期剖宫产
择期剖宫产出生的新生儿疾病的发病率很高，在最近几年得到了广泛的报道。而双胎妊娠 39 周孕之前行计划剖宫产的比例通常很高，特别是对单绒毛膜双胎，一些医疗机构首选早产计划分娩。英国皇家妇产科医师学院在 2010 年指南中推荐 38+6 周孕前行择期剖宫产应给予糖皮质激素治疗，并且指出多胎妊娠糖皮质激素治疗的最佳剂量目前并不明确，仅有少量的数据支持多胎妊娠在产前使用糖皮质激素。本文旨在通过比较相同剂量倍他米松治疗后双胎与单胎妊娠择期剖宫产新生儿疾病和死亡情况，分析预防性使用倍他米松对双胎妊娠择期剖宫产新生儿的影响，并探讨其有效剂量。文章摘要如下：
目的 探讨倍他米松对双胎妊娠择期剖宫产新生儿结局的影响。
方法 对 2011 年 1 月至 2012 年 2 月在四川省妇幼保健院临产前行择期剖宫产的 72 例双胎妊娠( 研究组) 临床资料进行回顾性分析，选择同期 156 例单胎妊娠作为对照组，两组患者剖宫产前均常规预防性使用倍他米松，比较两组新生儿结局。
结果 两组在分娩孕周分布、平均孕周比较，差异无统计学意义( P＞0.05)；但研究组新生儿体重低于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05) 。研究组与对照组新生儿 Apgar 评分、新生儿死亡、新生儿呼吸窘迫综合征( 2.78%、2.56%) 、持续性肺动脉高压( 0.69%、1.28%) 、脑室内出血( 2.78%、3.21%) 、坏死性小肠结肠炎( 2.08%、1.28%) 等相比较，差异均无统计学意义( P＞0.05)；但研究组与对照组新生儿住院率分别为 36.11% 和 24.36%；住院时间分别为 8.6 ± 5.2 天和 7.2 ± 4.8 天，差异有统计学意义( P＜0.05) 。
结论 使用单胎妊娠相同剂量的倍他米松，能有效预防双胎妊娠择期剖宫产新生儿疾病，降低新生儿死亡率。
文章附表如下：
近年来双胎妊娠剖宫产率增加，以美国为例，双胎妊娠剖宫产率从 1995 年的53.4% 增加到 2008 年的75.0%。许多大型的研究都显示，新生儿并发症与择期剖宫产孕周之间具有很强的相关性，并根据这些研究结果推荐在 38+6 周孕之前行择期剖宫产前应给予糖皮质激素治疗。目前关于多胎妊娠使用产前糖皮质激素的数据很有限，基于其对单胎妊娠的益处，通常亦应用于有早产风险或择期剖宫产的双胎妊娠。但关于双胎妊娠产前使用糖皮质激素的适当剂量仍存有争议。有研究建议不论胎数多少，均给予相同的倍他米松用量，而另一些学者建议双胎妊娠产前应给予倍他米松 12 mg 肌内注射，每 18 小时1 次，共 3 次。
常用糖皮质激素药物有地塞米松和倍他米松。与地塞米松相比，倍他米松半衰期长，与受体结合时间充分，注射次数少，对新生儿肾上腺抑制作用小；在NRDS、囊性脑室周围白质软化症和死亡率等方面均明显减低；但是该药可能引起暂时性胎动减少，胎心率变异下降和胎儿呼吸减慢，临床上应注意区分是病情所致还是药物效应，避免错误的干预。
双胎妊娠择期剖宫产使用糖皮质激素的相关数据尚不多见。本组资料显示，产前使用相同剂量的倍他米松治疗后，双胎妊娠新生儿的 Apgar 评分、NRDS、IVH、PPHN、NEC 和新生儿死亡率等与单胎妊娠比较，差异均无统计学意义。这说明相同剂量的倍他米松对双胎妊娠择期剖宫产的新生儿同样可以达到有效减少新生儿疾病和死亡率的效果。与之前的一些关于双胎和单胎妊娠产前使用糖皮质激素的研究结果类似，而我们关于多胎妊娠的孕妇血浆容量增加可能减少产前倍他米松效用的担心并未得到证实。然而亦有研究得出不同结果，由此得出双胎妊娠可能减弱糖皮质激素效用的结论。
双胎妊娠胎儿生长受限发生率明显升高，有文献报道 55% 的双胎新生儿属于低出生体重儿。低体重儿不但体格发育落后，而且智力和行为发育也明显低于同龄儿。胎盘份额分配不等及脐带异常在双胎妊娠选择性生长受限发生、发展过程中占主要的原因。本组资料也显示，双胎新生儿的出生体重明显低于单胎。而我院新生儿住院标准中涵盖了低出生体重儿，所以双胎新生儿住院率和住院时间明显高于对照组，可能与双胎新生儿的低出生体重儿较多有关。
本研究结果说明，使用单胎妊娠相同剂量的倍他米松，能有效预防双胎妊娠择期剖宫产新生儿疾病，降低新生儿死亡率。
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