单靠取消药品加成想破解看病贵?难!

来源: 医药地方台/yiyaoguanchajia

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3月11日上午,在第十二届全国人大五次会议新闻中心召开记者会上,国务院医改办主任王贺胜就“‘十三五’开局之年卫生计生改革发展”的相关问题回答了中外记者的提文,其中“2017年公立医院全部取消药品加成,我国公立医疗机构将彻底告别‘以药补医’的时代”成为眼下热议焦点。

改革前,公立医院是通过服务收费、药品加成收入和政府补贴这三个补助渠道。改革后,我们就取消了药品加成,变成了服务收费和政府补助两个渠道。全面推进公立医院的综合改革,核心是破除“以药补医”的机制,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制,人民得实惠,医务工作者受鼓舞,卫生事业得发展,党和政府得民心。于是就有人说,全国公立医院取消药品加成是缓解“看病贵”的有力措施,能取得显著成效。

难道真的会有这样的成效么?不一定。笔者认为:

单靠取消药品加成对“看病贵”不会有什么根本性的缓解。

2016年全国200个公立医院综合改革试点城市全部取消了药品加成,公立医院的药占比由2009年的46%下降到40%,一定程度上减轻了群众的医疗负担。据今年不完全统计,预计将再次为群众节省药品费用600-700亿元。

但也有资料显示,2016年全国13亿人口的总就诊量是79亿多次,平均每人6次就诊;如果按照“节省药品费用600-700亿元”这个数据来算的话——

假若今年(2017年)全国总就诊量不变,也就是说公立医院取消药品加成可以让病人每次就诊时减少8元左右的支出,而2017年医保统筹人均增加30元。那么,全国公立医院取消“以药养医”实行药品零加价,医保患者4次就诊才能赚回投资,只有2次能够受益16元左右。

或者说,全国公立医院全部取消以药养医也只能给每人减负50元左右,而2016年全国居民人均可支配收入23821元,日均66元,比上年名义增长8.4%,扣除价格因素实际增长6.3%,取消药品加价后病人医疗消费仍明显高于可支配收入增长幅度。

这些数字对参保者来说又是怎样的获得感呢?先用一组数据对比来看:

河南省目前的医疗服务收费标准显示,二级医院普通两人间床位费27元,住院诊查费是4元,也就说全国公立医院药品全部零加价销售,河南省参合病人所能享受到的实惠不过是减少2日的住院床位费和4次医生的免费诊断。而河南省原阳县医院2016年平均住院消费3600元,50元的零加价受益是其住院消费的七十分之一;或者说,只要能避免一次不必要的双排螺旋CT检查(260元),就能在十几分钟内让5个病人获得全年的药品零加价受益。而豫北一家县级医院年26万的就诊量却有近2.8万人次的核磁共振及CT检查,有2万人次的彩超检查,检查检验收入占比达到65%,药占比只有20%,但“看病贵”仍是回访的主要问题。

因此笔者认为,药品零加价销售在全国公立医院的开展推进,对缓解病人“看病贵”是有一定好处,但实事求是讲,并没有也不可能对病人的“看病贵”有实质上的突破。国家卫计委已经明确2017年医疗消费增长幅度原则上不超过8%,但按照2016年的平均消费数据来看,即便不超过8%,公立医院全部取消以药养医的药品零加价减负量难以与8%增量持平,因此,单靠公立医院全部取消以药养医不能明显缓解病人“看病贵”。

而笔者认为,只有避免、减少过度医疗才是减轻病人以来消费、缓解他们“看病贵”的重要和有效措施手段,而公立医院全部取消以药养医仅仅是九牛一毛。

这就需要将治理整顿过度医疗作为医改的重点内容与手段,比如出台严格的监管政策制度,加强对公立医疗机构检验检查合理与准确率的监督,将检查检验正确率、阳性率作为其绩效考核的重要指标并与政府支付挂钩,并分解到科室及医生,与其奖金挂钩,斩断医生薪金与药品和检验检查链条;比如尽快推进检验、检查、病理的独立设置,推动医疗数据共享;比如将按病种付费作为医保支付的主要支付方式,有具体的病种种类、数字来施压各级公立医院必须实行按病种付费,自然倒逼他们减少住院病人消费。

当然,这也必须妥善解决好医生的劳务报酬问题,政府必须保证零加价补贴的及时足额到位,必须尽快调整出台新的医疗服务价格标准,医疗机构必须节约开支,彻底打破以药养医的陋习传统,只有这样才能让参合病人真正能够在医改中有明显的获得感。

内容来源:医药地方台(yiyaoguanchajia)

作者:孟庆远

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