关注“济南卫生计生”
春暖花开
“山东博山制药有限公司生产的21片×0.2克/瓶的甲硝唑片，从企业网上报价14元，最终谈判成交价降为1.5元。这是一个我们联合体成功的最典范的案例。”3月6日，记者在济南市卫计委基本用药管理处办公室，听到处长郭通道开始介绍济南市这一首创的成效。
去年1月，依据《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》及省相关文件，济南市成立了由31家省级医院、市级医院及行业系统二级以上医院组成的济南公立医院药品采购联合体，截至目前共开展了3批106个通用名164个产品的联合议价工作。其目的，就是要对常用药“以量换价”，对短缺药品尽量“以价补缺”，做到议价后的药品“同城同价”。
医药多年“相爱相杀”
集中挂网矛盾凸显
医院与药企（厂）之间的“相爱相杀”一直存在，其“合作模式”也在变化。
2015年2月9日，《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》印发，国家卫计委和省政府也相继出台了文件。这些文件一个最大的特点就是分类采购。共分5种模式：招标采购、直接挂网采购、谈判采购、定点生产、特殊药品采购。
“在这5种模式中，直接挂网采购的药品主要是妇儿专科非专利、急（抢）救、基础输液、常用低价药品以及临床用量小药品，其数量有23290种，占到全部的87.7%。”郭通道说，这一类是由省里对企业资质进行审核，企业在省药品采购平台自主报价。
在这样的采购模式下，各大医院却发现了一个共通的问题：集中挂网药品生产企业在省平台完成报价，大部分药品报价价格高于医院过去采购价格，导致了医院无法按原采购价格通过省平台采购，甚至出现部分药品临床无法正常供应的情况。
药品价格不便宜，医院着急。但有人会不禁问：“去年6月，公立医院已经实施药品零差价了，药的贵贱与医院的利润无关，只是个‘搬运工’而已，这么做为什么？”郭通道表示，这是由医院的公益属性决定的，为老百姓向药企（厂）争利，同时也赢得了口碑。
据悉，我市市级医院一直沿用“统一目录、统一价格、统一结算”的药品集中采购模式。在此背景下，多家省级医院多次与济南市卫计委联系，表达了成立联合体、共同开展议价的意愿。
七个步骤严密议价
价格平均降了约12%
2016年2月2日，济南市卫计委印发了《济南市卫生和计划生育委员会关于成立济南公立医院药品采购联合体的通知》，明确了联合体成立目的、遵循原则、成员单位职责等事项。成员单位由9家省级医院、16家市级医院、6家行业系统医院组成。“县（区）级医院虽不在联合体范围，但议价后的目录我们会下发到区县各单位，各单位根据自身情况以同等价格向药企进行采购。”联合体办公室设在市卫生计生信息中心，市卫计委负责联合采购实施监督。
议价流程分为七步：遴选目录——联合体成员单位申报医院临床必需、采购价格变动大、网上采购送货不及时、群众关注度高的药品名称后，组织专家遴选；发布公告；数据收集——联合体办公室采集了药品2015年采购量、原挂网价、现采购价、省平台企业报价、医保报销、零售药店价、省外价格数据，进行价格比对；企业报名——受生产企业委托，集中报名；议价规则——议价前会议，由专家确定期望价。现场议价过程中，专家组综合考虑期望价、原挂网价、现采购价及零售药店价格因素的基础上，与企业进行谈判确定议定价格；集中议价——抽取专家，分两个专家议价组进行现场议价；结果执行——发布执行通知，医院通过省平台调整价格。
“目前，开展了三次议价，议价后与企业在省平台报价相比，议价降价幅度最大的为89.29%，平均降幅达12.44%。”郭通道举例，在“以量换价”中，第二批议价成功的速效救心丸（40mg，150粒/盒）的价格为35.8元，比社会药店零售价格还便宜；在“以价补缺”中，第二批议价的红霉素眼膏原中标价为0.36元，这次议价调整到2.5元。
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已议价的164个产品
全部纳入医保报销范围
通过联合议价，药品的价格降下来了，紧缺的药物补上了，这不仅仅是医院获益，更是百姓获益的一桩喜事。“我们在与药企（厂）组团砍价的同时，也兼顾企业利益。谈判成交品种优先付款，要求医院优先申报申请此类产品的付款。”郭通道表示。
济南市中医医院相关知情人士告诉记者，在这三次联合议价后，“把很多要涨价的紧缺药，协商为价格合理、及时供应。比如说速效救心丸，这是用于心梗等常用急救型中成药，由于各种原因，厂家前段时间要涨价，我们就在这次议价中，协商涨幅降低，最大限度为百姓省钱。”
济南市儿童医院负责相关工作的专家也表示，医院之前“单枪匹马”与药企（厂）“谈判”，远不如“组团”来得更实惠。“神经科患儿在临床中常用一种叫氨酪酸片的药物，虽用量不大，却是临床急需的。这种药价格很低，3元左右，厂家生产觉得不合算，便断货了，我们也是通过联合议价，在合理范围内适当将价格稍稍上浮，解决了临床用药的问题。”
药品的事谈妥了，还需要医保部门的支持，才能使百姓利益最大化。经协调，市医保办全程参与联合议价，过程透明公正，采纳了议价结果，将这些药品全部纳入医保报销范围。
目前，省内6个城市先后来济学习，如日照、德州、聊城、滨州、潍坊、东营等，河北省石家庄市也将赴济交流。下一步，由于集中挂网类药品较多、部分企业议价意愿较为强烈，济南公立医院药品采购联合体将建立固定的谈判议价机制，并尝试运用现代化手段替代专家组同企业的面对面谈判，采用人机对话的手段、网上议价及价格确认工作等。
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