一文读懂化疗患儿血常规报告

来源: 漯医药学系团总支学生会/liyxxsh

一文读懂化疗患儿血常规报告

 在开始化疗前,医生都会对家长进行详尽的告知,化疗药物不仅杀伤恶性肿瘤细胞,同时也对正常的骨髓造血细胞有杀伤作用,所以,在每轮化疗结束后,人体正常的造血功能会受到暂时的抑制,在医学上称为“骨髓抑制期”,在此时期,患儿会出于非常“脆弱”的状态,容易出现严重感染、出血等相关并发症。骨髓抑制,最直接就表现在外周血常规的化验报告上,接下去我们就对血常规报告上的几项重要指标进行解释:

1.  白细胞计数(WBC):正常值4-10(×10^9/L),按照医生的说法,在白细胞计数的数字后面乘以1000,就是每微升(1升的百万分之一)中白细胞的个数,在这张化验单上,白细胞计数后面的数字是9.04,换句话说,白细胞就是9040个/微升。白细胞最基本的功能就是机体的防御,帮助抵抗外界细菌、病毒等病原体的侵入,当化疗后进入骨髓抑制期的重要标志就是白细胞计数降低。白细胞可进一步分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞等,在血常规报告上一般以分类百分比和绝对值的形式体现,在这里我们最关心的是中性粒细胞,因为中性粒细胞是机体抵御外来病原的最重要的“卫士”。中性粒细胞绝对值=白细胞总数×中性粒细胞%,在骨髓抑制期时,白细胞计数和中性粒细胞绝对值一般是同步下降的。当白细胞数值<1.5>(1500个/微升)或中性粒细胞绝对值<0.5>(500个/微升)时,骨髓造血功能出于显著的抑制状态,机体防御外来病原入侵的“卫士”基本全部倒下,身体抵抗力很弱,极易发生发热、严重感染等并发症。通常情况下,医生会使用刺激骨髓粒细胞前体成熟的细胞因子药物,如重组粒细胞集落生长刺激因子(吉粒芬)、重组粒-单核细胞集落生长刺激因子(特尔立)对患儿进行皮下注射,以加快中性粒细胞的恢复,帮助患儿度过困难的骨髓抑制期。

2.  血红蛋白(Hb):也就是大众说的“贫血”的衡量标准,血红蛋白是红细胞的功能成分,起到携带氧气供应组织的作用,一般儿童正常值110-140g/L,对于接受抗肿瘤治疗的患儿,由于多种原因会造成贫血,血红蛋白的含量一般比正常值稍低一些。化疗后,红细胞被杀伤,血红蛋白也随之降低,一般当血红蛋白<70g/L时,患儿可表现出明显的面色苍白、乏力症状,对感染的抵抗力也降低,症状随着血红蛋白数值的下降也愈发明显,医生会视情况给患儿输注红细胞悬液,以改善贫血症状。

3. 血小板计数(PLT):血小板是血细胞里参与凝血的重要成员。血小板计数的正常范围是100-300(×10^9/L)。强烈化疗后,血小板计数常常降到50(×10^9/L)以下,数值越低,出血的危险性越大。血小板数值低于20时,皮肤上可以见到针尖大小的深红色出血点,同时,患儿容易出鼻血、牙龈出血、甚至出现大便带血、血尿等症状,最可怕的是颅内出血,往往是致命性的。当血小板计数很低的时候,医生会给患儿安排输注单采血小板进行补充(由于血小板库存少,需要提前预约)。

4. C-反应蛋白(CRP):在末梢血检验时,也可以同时测定CRP。CRP数值一般与感染、特别是细菌感染有关,在严重细菌感染的时候,CRP的数值会很高。所以,如果患儿出现发热,或者一些感染的表现,如咳嗽、腹泻时,在验血常规的时候需要同时带上CRP的检查,帮助医生判断感染的类型和严重程度。

肿瘤患儿的治疗一般是“一轮一轮”周期式地进行的。在化疗期过后进入休疗期,使得机体被化疗药物杀伤的血细胞(白细胞、红细胞、血小板等)得到恢复,为下一轮化疗作准备。

从这张血细胞周期性变化的示意图上可以看到,无论白细胞、血红蛋白,还是血小板,在化疗后都会经过一次“触底反弹”的过程。根据一般的规律,白细胞、红细胞、血小板最低的时候一般出现在化疗结束后的第7-14天,也就是图中红色区域。这个时间段代表了骨髓抑制最明显的时期,在这段时期,也特别容易发生感染、出血等威胁生命的并发症,需要特别仔细的护理,并且在下列情况下,需要求助医生:

1. 白细胞计数低于1.5(×10^9/L),或者中性粒细胞绝对值低于0.5(×10^9/L),需要咨询医生是否需要进行升白细胞药物的注射;

2.血红蛋白数值低于70g/L,需要咨询医生是否需要输注红细胞悬液;

3. 血小板计数低于30(×10^9/L),或连续快速地下降,或皮肤出血瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血等,需要咨询医生是否需要预约单采血小板以备输注;

4. 出现发热(体温>38.3℃),腹泻、腹痛、频繁呕吐、咳嗽、呼吸急促、口腔溃疡、进食困难等症状可能代表感染的发生,也需要就医;

以上需要就医的情况,只能把最常见的情况写出,其他情况不能一一列举。我们一般建议,化疗结束出院后每2-3天查一次血常规,到骨髓抑制明显的时候需要每天查血常规,以帮助医生判断病情和预估血象变化的趋势。一般来说,到了化疗结束两周以后,白细胞、血红蛋白、血小板计数就会逐步回升(图中绿色区域),患儿的抵抗力得到恢复,各种医疗风险也就相应减少了,患儿也会相对安全一些了。

其实,肿瘤的治疗中,单纯化疗药物花不了多少费用,但如果化疗后出现刚才提到感染、出血等并发症,那治疗的费用和难度是非常巨大的,有些感染、出血是可以致命的,所以休疗期的护理、医疗关怀也同样重要。希望每个患儿都能顺利地经过化疗期和休疗期。

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