【每周一测】2017年全科主治医师考试测试题（第1期）

一、最佳选择题

1.全科医疗作为一种基层医疗保健，它不是

A.以门诊为主体的服务

B.从生到死的全程服务

C.提供以急诊室和病房为主的服务

D.强调预防疾病和维持健康

E.提供使社区群众易于利用的“六位一体”的社区卫生服务

2.以下哪项不是周期性健康检査项目的选择条件

A.所查疾病或健康问题必须是社区的重大 卫生问题

B.对问题有有效的治疗方法

C.所检查的疾病有适当的检测技术

D.老年人是周期性健康检查的对象

E.整个检查、诊断和治疗过程符合成本效益原则

3.我国中央政府于何年第一次在文件中明确规定，要把发展社区卫生服务作为今后若干年内卫生改革的重要内容

A.1969 年

B.1986 年

C.1972 年

D.1993 年

E.1997 年

4.全科医学“以家庭为照顾单位”的原则意味着

A.家庭访视是全科医生日常工作中的最主要内容

B.全科医生必须走访社区内所有家庭，并建立家庭健康档案

C.每个家庭所有成员的疾病管理都应由一个全科医生负责

D.全科医生应了解家庭情况，利用家庭资源进行健康与疾病的管理

E.全科医生在接诊患者时首先应了解并记录其家庭情况

5.全科医疗“以社区为基础的照顾”必须做到

A.对辖区全体居民进行健康登记

B.在社区服务机构内设立诊室

C.以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务

D.将全体居民健康状况一一录入电脑

E.组成医-护-公卫团队，每日巡回居民区

6.诊断黄体萎缩不全功血的可靠依据是

A.孕激素分泌量少

B.月经第5天内膜有分泌反应

C.雌激素分泌过多

D.宫颈粘液呈椭圆体型

E.基础体温呈双相

7.关于外阴阴道念珠菌病，叙述正确的是

A.念珠菌可分布于正常人消化道、阴道等部位，适于碱性环境

B.白色念珠菌是条件致病菌，存在于每位女性体内

C.念珠菌感染主要为外源性感染，如接触污染的衣物等

D.来自肠道的自身念珠菌感染是该病反复感染的主要原因

E.酵母相是该病急性发作时念珠菌的主要形态

8.关于子宫内膜异位症的预防，哪项是禁忌的

A.防止经血倒流

B.月经期应避免不必要的盆腔检查

C.避免手术操作时引起的内膜种植

D.人工流产时，不要突然降低负压

E.输卵管通液术，应在月经前期进行

9.流产指妊娠多少周前终止者

A.20周

B.28周

C.37周

D.40周

E.42周

10.关于输卵管妊娠的诊断哪项是错误的

A.有时没有停经史诊断仍可成立

B.后穹隆穿刺抽不出血液可排除异位妊娠

C.阴道有蜕膜管型排出有助诊断

D.输卵管妊娠破裂常有晕厥与休克

E.盆腔检查时宫颈可有举痛

11.头面部的疼痛是由下列何种神经传导的

A.三叉神经

B.面神经

C.交感神经

D.视神经

E.听神经

12.呕吐物为咖啡渣样提示以下哪个疾病

A.低位小肠梗阻

B.急性胃肠炎

C.胆囊炎

D.上消化道出血

E.胃潴留

13.下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道感染病变

A.吸收不良综合征

B.溃疡性结肠炎

C.炎症性肠病

D.血吸虫病

E.Crohn病

14.大量咯血是指每日咯血量为

A.200ml以上

B.300ml以上

C.400ml以上

D.500ml以上

E.600ml以上

15.干咳或刺激性咳嗽常见于下列哪种疾病

A.急性或慢性咽喉炎

B.支气管扩张症

C.慢性支气管炎

D.肺脓肿

E.肺炎

16.男性，67岁。近两年来出现讲话时突然沉默不语，约两小时后转为正常，有时出现视幻觉。近一年来出现双手抖动，查双上肢肌张力齿轮样增高。

（1）最可能的诊断是

A.Alzheimer病

B.帕金森病

C.帕金森综合征

D.血管性痴呆

E.路易体痴呆

（2）该病的治疗

A.目前无治疗方法

B.目前有较好的治疗方法

C.氟哌啶醇可用于本病的治疗

D.硫利达嗪可用于本病的治疗

E.本病预后很好

17.72岁老年女性。左侧肢体不能活动3小时。查体：血压150/100mmHg，意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现。

（1）诊断首先考虑为

A.脑出血

B.脑梗死

C.癔病

D.脑动静脉畸形

E.急性脊髓炎

（2）首选的治疗是

A.降血压治疗

B.溶栓治疗

C.抗凝治疗

D.营养脑神经治疗

E.脱水降颅压治疗

18.男性，62岁，突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热，否认高血压史。体检：神清，体温36.9℃，血压16.5/10kPa，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能。颈项强直，克氏征阳性。CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影。

（1）该患受累的颅神经是

A.右侧滑车神经

B.右侧三叉神经

C.右侧动眼神经

D.右侧外展神经

E.右侧面神经

（2）最可能的诊断是

A.脑干出血

B.脑室出血

C.内囊出血

D.小脑出血

E.蛛网膜下腔出血

19.有一名53岁男性，入院前3小时突然头痛呕吐，CT检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，项强（+），头CT左侧裂池有高密度影像。

（1）诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.脑供血不全

E.脑膜炎

（2）最多的出血来源是

A.脑动脉硬化

B.脑血管畸形

C.颅内动脉瘤

D.烟雾病

E.肿瘤中

（3）最根本治疗方案是

A.冬眠物理降温

B.脱水治疗

C.止血治疗

D.绝对卧床休息

E.动脉瘤夹闭术

20.男，56岁。心房颤动患者，突然发生Broca失语。2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。

（1）可能的诊断是

A.脑动脉瘤

B.脑血栓形成

C.脑出血

D.脑血管畸形

E.短暂性脑缺血发作

（2）主要累及的血管是

A.基底动脉系.

B.椎动脉系

C.颈内动脉系

D.大脑后动脉

E.大脑前动脉

第1题

【正确答案】 C

【答案解析】 全科医疗提供六位一体的服务，主要为门诊服务。目前可保留病床，但从长远看，要逐步转为以老人护理和康复等职能为主的综合性病床。

第2题

【正确答案】 D

【答案解析】 周期性健康检査项目的选择条件：①该疾病和健康问题是当前的重大卫生问题（如患病率髙或危害严重者）；②该疾病应有有效的诊断与治疗方法；③对该疾病自然史了解较清楚，早期治疗效果好；④有适当的检测技术，此技术安全、方便、易行，易于被接受；⑤检验费用低廉，符合成本效益原则。

第3题

【正确答案】 E

【答案解析】 1997年1月发表的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中指出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”；同时还指出，要“加快发展全科医学，培养全科医生”。这是我国中央政府第一次在文件中明确规定，要把发展社区卫生服务作为今后若干年内卫生改革的重要内容；而以全科医学为核心培养专业化的全科医生，则成为社区卫生服务人力建设的关键环节。

第4题

【正确答案】 D

【答案解析】 全科医生要善于了解并评价家庭结构、功能和周期，发现其中可能对家庭成员健康的潜在威胁，并通过适当的咨询干预使之及时化解，改善其家庭功能。还要善于动员家庭资源，协助对疾病的诊断与管理。

第5题

【正确答案】 C

【答案解析】 全科医疗“以社区为基础的照顾”必须做到：①社区的概念体现于地域和人群，即以一定的地域为基础，以该人群的卫生需求为导向，全科医疗服务的内容与形式都应适合当地人群的需求，并充分利用社区资源，为社区民众提供服务；②社区为导向的基层医疗将全科医疗中个体和群体健康照顾紧密结合、互相促进。

第6题

【正确答案】 B

【答案解析】 正常月经期第3～4日时，分泌期内膜已全部脱落，代之以再生的增生期内膜。但在子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）时，于月经期第5～6日仍能见到呈分泌反应的内膜。

第7题

【正确答案】 D

【答案解析】 选D，念珠菌适于酸性环境，pH<4.5，10%~20%的非孕妇女阴道内存在该菌，菌丝相时阴道炎症状明显。念珠菌感染主要为内源性感染，寄生于人口腔、肠道、阴道的念珠菌可相互传染，来自肠道的自身感染是该病反复感染的主要原因。

第8题

【正确答案】 E

【答案解析】 输卵管通液术治疗性通液：于月经后3～7d开始，6次为一疗程，每月作一疗程。

第9题

【正确答案】 B

【答案解析】 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，为流产。

第10题

【正确答案】 B

【答案解析】只有在输卵管妊娠破裂出血的情况下后穹隆穿刺可抽出不凝血，如果输卵管妊娠没有破裂时抽不出血液。所以并不能根据这个来排除异位妊娠。当输卵管妊娠破裂，部分患者由于腹腔内急性出血常有晕厥与休克；盆腔检查宫颈举痛明显。

第11题

【正确答案】 A

【答案解析】 三叉神经是第V对脑神经，有感觉纤维和运动纤维。感觉纤维由颅内三叉神经半月节分出眼支、上颌支、下颌支，下颌支出颅后分布于头面部及口腔司理感觉。运动纤维则伴随下颌支走行出颅，分布于颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌、下颌舌骨肌，二腹肌前腹司运动。头面部的疼痛是由三叉神经传导，沿三叉神经丘脑束上行至脑桥，与脊髓丘脑束会合，传入皮质。

第12题

【正确答案】 D

【答案解析】 上消化道出血时当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白。

第13题

【正确答案】 D

【答案解析】 肠道感染病原体包括肠结核、慢性菌痢、慢性阿米巴性痢疾、血吸虫病、梨形鞭毛虫病、钩虫病、绦虫病等，而其余选项均属肠道非感染性疾病。

第14题

【正确答案】 D

【答案解析】 24小时洛血量在100ml以内为小量咯血；100～500ml为中等量咯血；在500ml以上、或一次咯血量达500ml以上、或不论咯血量多少只要出现窒息者，均为大咯血。

第15题

【正确答案】 A

【答案解析】 干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄。

第16题

（1）【正确答案】 E

【答案解析】 路易体痴呆临床表现可归结为3大核心症状：波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征。相对于阿尔茨海默病渐进性恶化的病程，路易体痴呆的临床表现具有波动性。患者常出现突发而又短暂的认知障碍，可持续几分钟，几小时或几天，之后又恢复。

（2）【正确答案】 A

【答案解析】 本病目前尚无特异性治疗方法，用药主要是对症治疗。经典的抗精神病药物如氟哌啶醇和硫利达嗪可用于AD，但禁忌用于DLB。这类药物会加重运动障碍，导致全身肌张力增高，重者可出现抗精神药物恶性综合征而危及生命。

第17题

（1）【正确答案】 B

【答案解析】 突发中枢性面瘫和偏瘫，头部CT排除了脑出血。

（2）【正确答案】 B

【答案解析】 脑梗死的病理基础是脑血栓形成，所以，首选治疗是溶栓治疗。

第18题

（1）【正确答案】 C

【答案解析】 动眼神经受损表现为：上睑下垂，有外斜视、复视、瞳孔散大、光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受到很大限制。

（2）【正确答案】 E

【答案解析】 本例是突然性的剧烈头痛，是蛛网膜下腔出血的典型表现，同时CT诊断显示脑沟、脑池密度增高提示蛛网膜下腔出血。

（1）内囊出血 最常见，主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。

（2）脑桥出血 双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。

（3）脑室出血 表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。

（4）小脑出血 表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。

第19题

（1）【正确答案】 C

【答案解析】 该患突然头痛呕吐四肢肌张力肌力改变不明显，项强(+)，应高度怀疑蛛网膜下腔出血，头CT左侧裂池有高密度影像提示脑脊液血性。

（2）【正确答案】 C

【答案解析】 蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔而言，不含脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和动脉硬化。少见的病因有脑基底异常血管网膜病，动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等。蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，多见于40~60岁之间。脑脊液检查、CT以及脑血管造影等可以明确诊断。一般的临床症状是头疼，脑膜刺激征，出血一般是脑表面的浅表出血而流入蛛网膜下腔。

（3）【正确答案】 E

【答案解析】 由于出血来源常见因素为动脉瘤所致，故出血不易自行停止，治疗上常选用动脉瘤夹闭术来针对性的起到止血目的。

第20题

（1）【正确答案】 E

【答案解析】 本例房颤患者，由于房颤时可造成脑局部血液供应障碍，可导致运动性失语（Broca失语），每次持续的时间非常短，只有2~15秒，且神经系统检查，CT检查无异常，故考虑E。

（2）【正确答案】 C

【答案解析】 短暂性脑缺血发作其血液供应障碍，是颈动脉或椎基底动脉两套系统功能障碍，颈动脉系统所造成的TIA主要表现是偏瘫，另外还有一些特征性的表现是一过性黑蒙、Horner征、Broa失语、Wernick失语及传导失语，故本题选C；而椎基底动脉系统TIA主要表现是眩晕、平衡障碍、少数伴耳鸣的表现。

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