【防病保健】副主任医师为您讲解“支气管哮喘”

支气管哮喘是一种由多种细胞以及细胞因子参与的呼吸道的慢性炎症性疾病。

参与细胞：有呼吸道上皮细胞，巨噬细胞，肥大细胞，嗜酸性粒细胞，中性粒细胞，淋巴细胞。

参与的细胞因子：有白细胞介素，前列腺素，血小板活化因子

神经系统调节因素的参与：一氧化氮、血管活性肠肽  /  神经激肽、P物质

全世界1.6亿

欧美13---14岁儿童哮喘病发病率0---30%！

我国大城市调查儿童发病率3---5%！

发病的一般态势：发达国家高

儿童高

城市高

40%有家族史

病因不明

        过敏体质+环境激发因素===>发病

遗传因素：父亲，母亲

   环境因素：尘土，花粉，SO2，NO2

食物：鱼、虾、蟹、蛋、奶

药物：阿司匹林、心得安

机体状况：妊娠，运动

遗传因素+环境刺激因素 ===>>炎性细胞释放细胞因子+神经调节物质释放===>>支气管平滑肌收缩+黏液分泌===>> 支气管管腔狭窄===>>呼吸困难+喘鸣音 ===>>  缺氧，紫绀，呼气延长，心率增快，端坐呼吸，干咳/咳大量泡沫样痰，胸腹反常呼吸运动 ..….

实验室检查：痰液可以检出较多嗜酸性白细胞；

肺功能检查：出现阻塞型改变（肺活量减少，残气增加）

                     支气管舒张/激发试验  +

特异性过敏原检测：

            抽血化验测特易过敏抗体IgE；

           皮肤过敏源测定

1、病史：反复发作的病史（接触过敏原后突发）喘息，咳痰，胸闷，气急，

2、双肺散在哮鸣音，呼气延长，

3、经治疗/多可自行缓解

4、除外其他病  左心衰竭/上呼吸道阻塞/慢阻肺

5、临床不典型者应该有以下三者之一

（1）气管激发试验+；

（2）支气管舒张试验+；

（3）PEF呼气峰流速昼夜变化率>20%；

支气管哮喘==反复发作病史+临床喘息症状体征+除外其他喘息==诊断成立

分期：

急性发作期：诸症加重喘息，呼吸困难，缺氧，紫绀，危及生命；分四级

轻度

中度

重度

危重

非急性发作期（慢性持续期）

按照患者症状的程度/夜间与白天发作频度和肺功能检测结果分为四级

间歇性

轻度持续性

中度持续性

重度持续性

按照哮喘控制水平分为三级

控制

部分控制

未控制

左心衰竭：引起的喘息样呼吸困难

慢性阻塞性肺病（COPD）

上呼吸道阻塞症：（异物吸入、支气管癌，支气管结核）以吸气性呼吸困难为主

变态反应性肺泡炎（花粉、寄生虫、职业粉尘、化学药品）X线片有淡薄片状斑片影，可消失、再发

并发症：气胸，肺气肿，肺纤维化，肺源性心脏病

原则：控制发作；减少复发

治疗：

脱离过敏原：最有效

药物：

1、 缓解哮喘发作  

（1）β受体激动剂（短效  沙丁胺醇、特步他林、菲诺特洛；长效  福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗）

（2）抗胆碱药（异丙托溴铵，噻托溴铵）

（3）茶碱类（氨茶碱，多索茶碱）

2、控制与预防哮喘发作的药物

   （1）糖皮质激素：倍氯米松，氟替卡松，布地奈德，莫米松

   （2）白三烯调节剂：孟鲁斯特、扎鲁思特

   （3）其他：酮替酚、氯雷他定、阿斯咪唑、曲尼斯特

3、免疫疗法：

      （1）特异性脱敏治疗

      （2）非特异性免疫治疗（注射卡介苗、转移因子、疫苗）人工重组抗IgE单克隆抗体治疗重症哮喘

非急性发作期：

    预防发作为主：特异性脱敏治疗/+长期用皮质激素喷雾剂吸入/+按需使用β受体激动剂

急性发作期：

 轻度发作：每日吸入糖皮质激素，口服β受体激动剂/茶碱类缓控释片

中度发作：增加吸入糖皮质激素剂量+吸入长效β2受体激动剂+茶碱类缓控释片

重度/危重：持续吸入β2受体激动剂+静脉给予糖皮质激素+口服抗胆碱药+口服抗白三烯药+必要时机械通气

中医治哮喘分虚实证：  

（1）百合固金丸：1丸，每日2次，用于肺肾阴虚喘咳者。

（2）补肾防哮丸：1丸，每日2次，用于哮喘缓解期，重在补肾温阳，兼顾脾肺。

（3）补肾防喘片：每次9g，每日2次。主要用于防止哮喘的季节性发作。

（4）河车大造丸：每次10g，每日2～3次，适用于哮喘肾阴阳两虚者。

（5）千金定吼丸：每服1丸，每日临睡前服，用于哮喘发作期，痰涎上壅者。

（6）参蛤麻杏膏：每日早晚各1食匙，用于支气管哮喘缓解期。

正确认识该病是坚持长期有效治疗的关键

规律用药是预防发作的关键

脱离过敏原是治疗的根本

掌握病情判断，决定治疗与住院时机与生命攸关

稳定期使用中成药可以改善患者症状减少发作

坚持长期稳定规律治疗，可望达到预防发作延长生命，延缓并发症的发生

分期选药

稳定期：

预防发作药：皮质激素吸入+口服中药+保健药

发作期：

轻度发作：口服扩支药+吸入皮质激素+对症中药

中度发作：住院静脉扩支药+吸入/静脉皮质激素静脉+抗胆碱药+支持治疗药（吸氧+营养剂）

重度发作：住院ICU病房静脉支扩药+静脉皮质激素+抗胆碱药+全静脉营养支持+对症支持