临床医学基础知识：产后出血

十月怀胎，一朝分娩。分娩过程是一个十分危险的过程，可以出现很多威胁母婴生命安全的并发症。其中产后出血是分娩期的一个严重并发症，是我国产妇死亡的主要原因。

产后出血是指胎儿娩出后24小时失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。发生产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能发生障碍。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。产后出血主要的临床表现是阴道流血。阴道流血的特点与病因相关：软产道裂伤导致的阴道流血为胎儿娩出后立即发生阴道流血，颜色鲜红;胎盘因素导致的阴道流血多在胎儿娩出后数分钟出现，且颜色暗红;子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留导致的阴道流血多在胎盘娩出后有较多的流血;凝血功能障碍导致的阴道流血多为在胎儿娩出后出现持续的阴道流血，且血液不凝;隐匿性软产道损伤时多失血表现明显，伴阴道疼痛，但阴道流血不多。剖宫产时主要表现为胎儿胎盘娩出后胎盘剥离面的广泛出血。随着出血量多少的不同，也会出现一系列的失血症状，如头晕、面色苍白等低血压及贫血表现，失血过多会出现烦躁、皮肤湿冷及脉搏细数等休克表现。

产后出血的处理原则主要是针对出血的原因进行迅速止血;补充血容量，纠正失血性休克;防止感染。子宫收缩乏力引起的出血可以采取按摩子宫、应用宫缩剂等方法加强宫缩，从而迅速止血。胎盘因素导致的出血应做宫腔检查确定是否有胎盘滞留。胎盘已经剥离应立即取出胎盘;若胎盘粘连，可试行徒手剥离胎盘后取出。剥离困难怀疑有胎盘植入时，应立即停止剥离，根据出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术。软产道损伤时应缝合裂伤，彻底止血。凝血功能障碍时应在排除其他原因后尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原、凝血因子等。出现休克症状时应及时进行针对失血性休克进行处理。

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