互联网医院的牌照未来将一钱不值，但实现了网售处方药与多点执业！

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这几天，整个产业界被宁夏银川市政府集中签约15家互联网医院这条新闻刷屏了，这是移动医疗的一个里程碑。

图片来源：中国日报网

因为移动医疗的商业模式本质上就是『破坏式创新』，所以受到的最大阻力就是原来的既得利益者。这些即得利益者主要是公立医院、行政管理部门和很多保守的老专家。这些既得利益者希望主导未来变化的仍然是在他们可控制条件下的少量有序的创新，但是可以继续维持他们的垄断地位和利益不受损失。不过我们知道，每一次新的技术变革所带来的产业发展，即使现在是潜移默化，但在未来肯定会产生翻天覆地的变化。如果不换汤又不换药，那改革又改什么呢？

从前年开始，网售处方药和多点执业的政策都在推进，但是传统既得利益者（特别是国家行政部门）的阻力太强，他们以种种安全或者其他的情况为由，设置了很多非市场化的壁垒，抬高门槛，顺延改革。但是市场最终还是选择突破了这个方向——以变相的互联网医院落地，事实上解决了政策限制。应该说牌照本身是没有价值的，就像最近热火的电视剧《鸡毛飞上天》里面演绎过，县长大会上宣布个体经营户可以领取工商执照了，一片热烈掌声。其实回望时代的变迁，生产力的解放，全社会的进步，引导竞争破除垄断是一定大势所趋，所谓牌照只是个过渡性产物。

通过变相合规的互联网医院作为一种载体，实际上和牌照地没什么关系，大部分业务仍然在线上进行。

▍1. 把健康咨询、线上问诊直接转换成合规的线上诊疗，由此可以大幅提高收费标准，也能吸引更多患者。这又形成了一个新的流量入口，患者可以直接经过系统匹配或者搜索到匹配的专家，这其实有时候比去线下盲目挂号更加的有效和节约全社会成本。

▍2. 所谓网售处方药的限制事实上通过互联网医院已经全部放开，互联网医院可以进行诊疗并且开出合规处方，最后配送。这些配送可以挂在当地的医药物流，或者委托第三方进行，医药电商领域将有突破性发展。尤其是对于慢病患者来说，他们的日常诊疗需求很简单，如果能够大幅降低药价，引入医保商保支付，这就会把慢病领域中的一大批患者吸进去，构建全生命周期管理。

▍3. 移动医保支付和跨地区结算是一件比较重要的事情，互联网医院既然是一种低成本高效率的诊疗载体，就一定可以跟医保进行打通，而且并不存在技术障碍，主要存在的阻碍是涉及到各个地方政府资源的争夺。因为每个地方的政府部门都希望“肉烂在锅里”，不希望自己区域内的人交着医保后，支付给其他地区做贡献。由于北上广的医疗资源比较丰富，曾经一定需要远赴他乡去看病，但现在互联网医院运营后，患者可以在本地足不出户去看病，这样就把更多的医疗服务消费留在本地，这顺应了地方政府的需求，所以医保支付一定是能够开绿灯的。

▍4. 跨越互联网医院延伸的产业是第三方影像和第三方检验的，这又给了大批区域化第三方独立实验室和第三方体检公司大机会。从这块开始布局，既可以跟其他移动医疗公司合作，又可以组建自己的团队，可以独立成一个大入口，之前大多数体检或检查结束后，还要进入医院体系进行诊疗，现在可以全程闭环了，而且前置入口的重要性大大提升了！

经过互联网医院这一年如火如荼的发展，又带来了用户行为的加速转变。其实所有人看病都有两个浅而易见的需求：

第一，信息获取与决策判断。越来越多的患者在看病前都会先上网检索，虽然百度现在仍然是第一大的疾病搜索入口，不过大量的垂直app和微信号等进行了多级分流，由此进一步影响用户决策，改变用户行为，由这个入口来进行资源的分配，重新连接商业模式。

第二，验证需求。譬如说即使他看了A专家B教授C院士，他仍然会去更多的地方看病，很多人会在上海看五个医生后又跑去北京看三个医生，这是人性的本能，这与相不相信医生没什么关系，每个人都总是认为获得信息越多，就会对自己的疾病更加有把握，还有人来获得一种心理的安慰或者显示自己对亲人尽心尽力。

那么互联网提供了一种最低成本最高效率的满足患者验证需求的方式，这块的需求非常非常大……很多时候单一的毛病可能会有三四次的就诊行为，这些就诊行为中的验证需求，只要有1/3发生在线上那就是一个大得不得了的市场。而且互联网诊疗的便利性会促使更多人选择在网上满足自己的这种需求，配合移动支付红利，很多小毛小病甚至可以直接获得处理，而绝大多数的感冒发烧日常不适皮肤科眼科内外科的疾病，也是可以直接配药的。因为疾病中80~90%都是常见病，而且即使是疑难疾病，在线下挂号看门诊的误诊率也一样很高，医疗风险并没有很多人想象的那么大。

其实验证需求还会带来另一种现象，那就是，谁说线上问诊一定比线下便宜？事实上我们发现很多时候线上问诊比线下贵，Dr.2以前的同事现在已经将线上的诊疗费用提高到260元/次，每周能接超过4单，而这么贵的诊疗费会使得医生接待患者的时候必定是尽心尽力的。

那么有人可能会来问，去医院挂号只需要花25元，在网上花260元进行咨询你是不是傻？并不是。因为他不仅节约了自己的时间，而且还节约了其他如托人情和交通成本，其次患者付了这么多钱后可以获得更好的照顾、更好的医疗服务，或者是心理的安慰，毕竟医疗服务中很多是主观性的，患者主观的感受很重要。

大家知道在公立医院垄断的背景之下，任何医生想要去所谓的多点执业，都像受气的媳妇儿一样，这不行那不行，到处都是坑，靠近所在地域执业的话，是否有利益输送？或者吃里扒外？都是说不清楚的事情。因此在过去很长一段时间内，无论从合规还是其他角度来说，医生多点执业的发展都相当不顺利。

但是互联网医院提供了一种以市场化方式推进的多点执业载体，而且至少暂时大部分不与当地所在医院进行患者资源的争夺，因为线上的患者是来自全国的，做的是增量，而不是局部线下流量的转移。因此事实上推进了医生的多点执业，因为在医药器械回扣高压的背景下，医生获得增量合法收入的来源只剩下工资奖金与出售技术劳务了，技术劳务对外科来说主要是飞刀，内科主要是问诊。在此背景下以经济杠杆驱动，那必然会有一大批的医生上来提供服务，他们甚至可以在多个平台开多个诊室，患者从哪里来得多，他们就去哪里。

现在一大批公立医院的医生也不能朝南坐了，因为患者就医方式、搜索行为、信息入口的转变，已经让一大批著名公立医院的流量开始持续性下降，而且下降趋势越来越明显。当然公立医院为了加强自己的垄断地位，可以有几个办法：

▍第一，建立自己的互联网流量入口，加大营销，向各大媒体曝光推广自己的专家。

▍第二，以医联体为名义开事实上的“公立医院连锁店”，以帮扶对口支援为名，进行病人的虹吸，逆分级诊疗而动。比如说，宇宙最大医院向全省开始投放免费的检查设备，免费的检验报告解读，免费的咨询服务，一些三四线县城医院开始还觉得很高兴，获得了免费的资源投放还有人提供服务，随后患者的虹吸已经慢慢显现，地县医院已经慢慢想明白，这是大医院的一种先弃后取的行为，以技术和资本为优势，继续加强公立医院的垄断地位。

▍第三，继续加强人才管制与限制，并和很多互联网平台建立排他性合作，维持自己的区域市场地位。

银川市的这种模式会被很多其他欠发达地区的政府仿效，进而推进到全国。因为其作为大健康医疗产业集聚地，大批量的企业注册、人员就业、技术升级，并且营业税收、资金流转和结算都会在这个产业聚集载体中进行，变相也虹吸了其他省市的资源。为了进行对抗，我相信凡是涉及到利益转移的事，地方政府的效率都是超级高的，博弈的结果，最终北上广等大城市都是需要跟进的。

其实互联网医院作为一个载体，开在乌镇还是开在某个沙漠城市都是没有太大区别的，就像一个淘宝店不管是在杭州还是义乌，又或是在某个山东农村都并无太大的不同，最终决定胜负的，一个是成本结构，另一个就是效率。由此可预见的是，互联网医院业务不断发展后，将来最受打击的应该是大型公立医院，因为他们要维持人才稳定和维持垄断的优势越来越难，他们是防御的一方。即使他们自己走了网络医院的模式，无论是类似广州二院还是类似上海华山医院与某平台进行的合作，其技术投入和人力配备也不可能赶得上各个互联网+的平台，未来逐渐此消彼长后维持动态平衡。

对于银川这个地处西北偏远地区缺少优质医疗资源的城市来说，此次互联网医院的集体签约也许正是时候，因为他们可以超越空间时间限制，跨越式发展，也许正是从这里开始，可以更好的让大家看到移动医疗能够带来的破坏式颠覆性的创新，与医疗资源的重构！

撰文：Dr.2

编辑：zoe