“卫星现象”导致血小板假性减低

【案例经过】

每次节假日过后，医院的患者就会增加很多，各个科室的床位异常紧俏，中西医结合科也不例外。节假日过后急性胰腺炎患者往往会增加，绝大部分被送中西医结合科病房。国庆节后的第一个工作日，在审核一份编中西医结合科的血液常规标本时，显示患者陈XX，男性，23岁，临床诊断“急性胰腺炎”。仪器检测结果数据显示WBC 15.1×109/L，RBC 5.01×1012，HGB 156g/L，PLT 67×109/L。因WBC增高而血小板减低并出现“PLT Clumps”报警，故人工复检。

将该患者血液进行涂片、瑞-姬氏染色后，在显微镜下观察发现其血小板大多黏附在中性粒细胞周围（见图A、B），从血涂片上观察评估血小板的数量较多，将该血液标本进行人工血小板计数结果为238×109/L。此时，打电话询问该病房的采血护士，从采血到运送至实验室，已经过去了100余分钟。再将该血液标本置室温放置2h后，使用相同的方法进行涂片、染色，在显微镜下观察，仍然可以见到同样的现象（见图C、D）。

【形态学检验图谱】

患者外周血涂片血小板聚集在中性粒细胞周围（卫星现象）（10×100）

A-B：100余分钟外周血涂片，血小板黏附在中性粒细胞周围；

C-D： 置室温2h后外周血涂片，血小板黏附在中性粒细胞周围

【分析与体会】

血小板卫星现象（platelet satellitism）：血小板黏附、聚集在中性粒细胞或偶尔黏附于单核细胞周围的现象。出现这种现象公认的原因，因EDTA和免疫球蛋白相互作用、非特异性结合血小板，被抗体包被的血小板与中性粒细胞结合，在抗凝的初期（当血液与EDTA抗凝剂接触的15min内）可能出现。但我们发现少数患者的标本，在采集4h后仍然存在此现象。

血小板卫星现象可干扰血液分析仪对血小板的计数，误将黏附于白细胞的血小板判断为白细胞，造成血小板假性减少。其纠正方法，采取血小板人工计数或重新采血使用枸橼酸钠抗凝剂。血小板卫星现象是造成血液分析仪血小板计数假性减低的原因之一。在日常工作中，PLT受到的影响因素较其它参数的多，质量控制较困难，遭到临床医生和病人的投诉最多，建立一套完善、规范的复查机制势在必行。

我们在审核仪器检测数据时，不仅对各参数值要认真仔细观察，而且还要对仪器的直方图、散点图、报警信息加以重视。比如Sysmex的XE-2100，XE-5000血细胞分析仪，如果IP信息出现 “Fragments”报警时，一定要通过血涂片评估白细胞、血小板是否受到细胞碎片干扰，存在假性增高；如果出现 “PLT Clumps” 报警时，一定要通过血涂片观察血小板是否存在“卫星现象”、EDTA依赖或采血不顺利引起的血小板聚集等，再采取相应的纠正措施。