基于DRGs病种成本核算的精细化运营绩效管理讲座之八;病种成本核算的焦点和难点
誉方医管首席咨询师：秦永方
摘要：DRGs医保支付制度改革紧锣密鼓，病种收付费制度改革先行先试，新医改倒逼医院绩效管理变革，病种成本核算成为推动精细化运营绩效管理的必然选择，18次系列讲座，与同仁沟通交流探讨，探索具有中国特色医改之路。
关键词：DRGs；病种成本核算；精细化；绩效管理
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讲座目录
第一讲：DRGs是个什么东东
第二讲：DRGs发展历程
第三讲：我国DRGs背景分析
第四讲：实施DRGs的瓶颈
第五讲：病种收付费先行
第六讲：DRGs对医院绩效工资制度的冲击和影响大增
第七讲：基于医保付费制度的绩效管理变革
第八讲：病种成本核算的焦点和难点
第九讲：项目风险价值系数决定项目成本核算
第十讲：誉方医管医疗项目风险系数如何算
第十一讲：誉方医管病种风险价值指数是怎么回事
第十二讲：誉方医管病种标准成本核算与临床路径关联
第十三讲：誉方医管病种实际成本核算“八步法”
第十四讲：病种成本绩效管理院长为何很需要
第十五讲：病种成本核算是与医保协商谈判的法宝
第十六讲：病种社会平均成本是医保部门DRGs支付的参考
第十七讲：誉方医管DRGs医保支付的病种收入拆分之道与病种成本绩效管理
第十八讲：DRGs病种成本核算的信息化建设
第八讲：病种成本核算的焦点和难点
医保基金的有限性，与民众对健康医疗需求的无限性，与医院对收入驱动的无限性，三者之间的矛盾日趋突出，医保基金串底风险大增，DRGs医保支付制度改革是必然选择，DRGs推行的难点在于支付标准到底多少为好，病种成本核算成为焦点和难点问题。
1、 DRGs与单病种付费
单病种是指没有并发症,单一的疾病.，单病种付费是对单纯性疾病按照疾病分类确定支付限额的医疗费用支付方式，DRGs付费是指根据患者年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度以及疗效等多种因素，将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者，分入若干病组，然后以确定的限额支付医疗费用的付费方式。
两者相同点：两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础，以疾病诊断为基础的付费方式目的控制医疗费用总量，不按诊疗服务项目付费，与“病种”有关，而与治疗的实际成本无关。
两者不同点：DRGs分组的出发点是疾病诊断及在一些其他约束条件下的费用特性，其具有明显的组内同质性和组间差异性的特点；单病种付费的出发点是疾病诊断本身，其具有同一病种费用的统计学特征表现并不突出的特点。DRGs分组组仅有几百个，一般约600个，覆盖整个疾病谱。而单病种可能有上万个，单病种付费只能选择少数病种；DRGs付费能够有效地提高医疗保险的管理能力，有利于控制医疗费用。单病种付费只是病种付费的初级阶段，往往仅覆盖有限的疾病种类，即使是同一种疾病，只要有并发症或者合并症也不能很好地适用。
2、 单病种成本核算焦点和难点在哪里
单病种付费的标准参考依据病种成本核算，这是制约单病种以及DRGs付费标准的关键，医保部门参照医疗费用作为医保支付控制参考标准，医院认为医疗收费价格和限费控费不合理，医保部门认为医院多检查、大处方等过度治疗不合理，双方都不满意，关键是缺乏双方认可的病种成本核算资料。
单病种成本核算焦点和难点在项目成本核算，病种成本核算是在确定临床路径的前提下，以项目成本进行核算的，DRGS是和临床路径弥补可分的。这样的关系让人看起来就头大，医疗项目类别繁杂。问题卡壳在按照医疗项目作为病种成本核算，医院成本核算中科室成本核算和项目成本核算是病种成本核算的基础，在科室成本核算基础上，进行项目成本核算，项目成本核算又是病种成本核算的基础。
3、 病种成本核算是DRGs医保支付参考依据
面对按照医疗项目进行病种成本核算，其实对医院精细化管理要求较高，对医院信息化要求也较高，但是面对我国医院的实际挑战性较大。
目前病种成本核算的理论模型
单病种成本=直接成本+间接成本
单病种直接成本=病人住院第一天各诊疗项目成本小计+病人住院第二天各诊疗项目成本小计+……+病人住院第n天各诊疗项目成本小计
单病种间接成本=人员经费十药品卫生材料费+固定资产折旧+无形资产摊销+医疗风险金十其他费用（分摊）十辅助科室成本分摊]×（住院日数÷实际占用总床日）
项目成本核算，由于信息化程度不高，管理基础资料不完善，项目成本测算能力还不足，成为制约病种成本核算的关键。
4、 病种成本核素是医院绩效管理的工具
单病种收付费制度，作为DRGs支付制度改革的前奏，医保部门和医院必须高度重视病种成本核算工作，首先做到算清账，誉方医管在医院绩效管理咨询实践中，通过信息软件的支持，大道至简，测算病种成本，主要为病种绩效管理服务，也为医院提供与医保部门谈判的参考底线，也为医保部门测算病种社会成本提高决策支持。
单病种收付费，为医院做好病种绩效管理，适应DRGs做好基础铺垫，促使持续改进医院管理方式，通过DRGs这个管理工具，迫使医院在医保定额支付压力下，主动降低成本，缩短平均住院天数，减少诱导性医疗费用支付，完善医院的绩效管理。
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