用药|关于恩替卡韦，你应该知道的

恩替卡韦

时至今日，恩替卡韦仍然坐拥口服核苷(酸)类似物的头把交椅，作为慢性乙型肝炎初始抗病毒治疗的首选用药(之一)[是全球各大乙肝指南公认的一线抗乙肝病毒药物]。恩替卡韦的优势在哪里？应用恩替卡韦又有哪些注意事项？

1.恩替卡韦的优势之一在于其极低的耐药率

在初始治疗应用恩替卡韦的慢性乙型肝炎患者中，5年累积耐药发生率仅为1.2%。

2.恩替卡韦的优势之二是其较高的抗病毒活性

恩替卡韦治疗48周e抗原阳性(大三阳)的慢性乙肝病毒载量低于检测下限(<300拷贝/ml)的比率为67%，而e抗原阴性(≈小三阳)的慢性乙肝则高达94%。

3.恩替卡韦的优势之三是其极低的副作用

恩替卡韦长期应用罕见药物相关的副作用发生，但对于严重肝病患者有发生乳酸酸中毒的报道，需要引起关注。

4.恩替卡韦的优势之四是长期应用肝脏组织学的改善

应用恩替卡韦治疗5年肝脏组织学可见明显改善，88%的患者可出现肝纤维化改善，40%可有不同程度的肝硬化逆转。但是，组织学改善并不源于恩替卡韦本身，而是因为恩替卡韦长期控制病毒复制，进而减轻或消除肝脏炎症所致，同样的作用也可见于采用其它药物长期控制病情的情况下。

5.恩替卡韦不推荐作为拉米夫定耐药的挽救治疗

对于已发生拉米夫定耐药的患者，应用恩替卡韦会大大增加耐药发生几率，5年累积耐药率从初始治疗的1.2%飙升至51%。但是，恩替卡韦可以作为未曾应用过拉米夫定的阿德福韦耐药的挽救治疗。

6.恩替卡韦发生耐药

推荐换用替诺福韦，或者加用阿德福韦酯，显然前者更有优势。

7.虽然目前恩替卡韦的价格高于拉米夫定和阿德福韦

但长期应用恩替卡韦的优势和性价比会愈加明显。特别是，如果贸然选择拉米夫定治疗，恩替卡韦也将不再是你的“菜”。

8.虽然目前恩替卡韦的价格高于拉米夫定和阿德福韦

但用药期间仍需密切监测

9.恩替卡韦不能用于妊娠期

准备怀孕而无法停药的女性需要提前换用替诺福韦，最好在妊娠前6个月完成治疗调整。如果应用恩替卡韦期间意外怀孕，倒也不需要放弃，在充分沟通、权衡利弊的情况下，换用替诺福韦治疗可以继续妊娠。目前未见恩替卡韦对精子有不良影响，男性应用恩替卡韦期间在充分沟通的前提下可使女性受孕。