2017两会特别报道|药械人不得不知的医疗政策

来源: 飞易达医药/fyd-yy



两会特别报道之关键词

关键词一:健康中国

报告原文:推进健康中国建设。城乡居民医保财政补助由每人每年420元提高到450元,同步提高个人缴费标准,扩大用药保障范围。

2015年全国两会政府工作报告首次提出健康中国概念,随后的十八届五中全会将健康中国上升为国家战略。2016年10月25日,中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》,明确提出了今后15年推进健康中国建设的行动纲领。到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,提高国民健康水平,为全面建成小康社会提供有力健康支撑。

关键词二:推进医保信息全国联网

报告原文:在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用直接结算。完善大病保险制度,提高保障水平。

近年来,推进医保信息全国联网,实现异地就医住院费用直接结算的呼声一直很高。特别是随着候鸟式老年生活的现象增多,对那些离开医保所属地、在异地与子女生活的老年人来说,政府工作报告中的这部分内容是重大利好。人社部曾在日前表示,目前除西藏以外,全国30个省(区、市)已经实现省内异地就医的直接结算工作;今年上半年,要实现退休异地安置人员的异地就医住院费用直接结算。人社部有信心在今年年底,完成李克强总理提出的“实现全国医保联网、解决异地就医直接结算”的任务要求。

关键词三:全面启动医联体试点

报告原文:全面启动多种形式的医疗联合体建设试点,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用,建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制,增强基层服务能力,方便群众就近就医。分级诊疗试点和家庭签约服务服务扩大到85%以上地市。

我国的医疗资源分配始终处于倒金字塔状态,30%的城市人口拥有70%的卫生资源,城市卫生资源中的80%集中在大医院,基层的技术水平和服务能力远远低于三级医院。要尽快扭转错配的医疗供给格局,推动医联体建设是一个现实选择。

关键词四:医患矛盾

报告原文:保护和调动医务人员积极性。构建和谐医患关系。

2016年6月,国家卫生计生委、中央综治办、公安部等9部门联合印发《关于严厉打击涉医违法犯罪专项行动方案》,要求从7月起,在全国范围内开展为期1年的严厉打击涉医违法犯罪专项行动。最高人民检察院发布《关于全面履行检察职能为推进健康中国建设提供有力司法保障的意见》,强调加大对涉医犯罪的打击力度,在同时召开的新闻发布会上,最高检有关部门负责人强调,暴力伤医案件一律列为重大敏感案件。

然而,处置涉医违法犯罪不能只靠严打,更重要的是要形成法治化、常态化机制,推进医疗纠纷预防与处理长效机制建设。下一步急需做的是,将近年来实践形成的“三调解一保险”、“涉医问题抓早抓小”等一整套管理举措上升为形成法律法规,对医疗纠纷堵疏结合、将暴力伤医纳入立法监管,并同步推进预约诊疗,优化就医流程,开展优质护理等服务,才能从根本上“疏通”医患矛盾,保护和调动医务人员积极性。

关键词五:三医联动

报告原文:深化医疗、医保、医药联动改革。全面推开公立医院综合改革,全部取消药品加成,协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。

目前,医药卫生体制改革已进入深水区,医改成果亟待巩固,体制机制障碍亟待破除,协调推进医疗、医保、医药联动(即“三医联动”)改革已经逐渐成为各方共识,也是下一步医改工作的重中之重。目前国内探索了多种“三医联动”的医改模式,例如福建三明的综合改革模式、安徽的新农合大病保险模式以及上海的家庭医生签约模式有较突出的代表性。

“三医联动”改革的问题导向在于:一是医保对医疗、医药资源合理配置与科学使用具有核心杠杆作用。“医改就是改医保”,既是世界发达国家医疗卫生改革的主要经验,也是当下我国全面深化医改急需解决的症结。二是政府部门间改革的联动保障机制尚需强化。多部门分权分治,是导致我国医改综合性共治目标难以实现、医改推进速度慢、医改成效与群众获得感仍有差距的主要原因。

关键词六:发展医养结合

报告原文:推动服务业模式创新和跨界融合,发展医养结合、文化创意等新兴消费。

在“未富先老”的背景下,深度老龄化挑战的巨大压力已经对现有养老保障体系提出了日益严峻的考验。养老问题是家事也是国事。作为社会养老的一种创新模式,医养结合将现代医护技术与养老服务相结合,满足了老年人群的特殊需求,提高了老年人生活质量,适应了老龄化发展的形势,实现了养老模式的新突破,应该成为发展中国特色养老事业的必然选择。

关键词七:减少办医限制

近日,国家卫生计生委发布了《关于修改〈医疗机构管理条例实施细则〉的决定》。

《实施细则》删除了第十二条第一款第三项“医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员不得申请设置医疗机构”的内容。修改后,《实施细则》关于医疗机构设置申请人的条件,减少了医务人员申请设置医疗机构政策限制,将重点围绕医疗质量和安全,注重审查申办者的办医条件和资质,有利于充分发挥医师专业技术优势,调动医师自主创业积极性;有利于促进民间投资、加快社会办医发展;有利于进一步完善医疗服务体系,推动形成多元办医格局,更好的满足群众多元化的医疗需求。


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两会特别报道之医保


城乡居民医保整合

举措:2016年1月3日, 《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》发布, 同月18日, 人社部召开视频会进行专题部署 要求各省于2016年6月底前作出规划和 部署, 各统筹地区要于12月底前出台具体实施方案, 力争2017年启动实施。

成效截至目前, 31个省(区市)和新疆生产建设兵团出台整合制度相关文件, 22个省份明确由人 社部门统一管理。城乡居民医保制度的公平性显著增强.

点评 整合后的城乡居民医保由人社部门统一管理, 社保机构统一提供经办服务。这标志着 符合社会保险法、更加公平、更加高效的医保管理大格局正逐步形成。

跨省就医将直接结算

举措2016年, 跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作全面启动。国家异地就医 结算系统上线和《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工 作的通知》的出台, 标志着该工作进入落实政策、系统的部省对接和经办试运行新 阶段

成效全国所有省份基本实现省内异地就医直接结算, 北京等27个省份正式接入国家异地就医结算 系统。1月17日, 首例经国家平台直接结算的住院费用在海南实现。截至2月28日, 实现跨省异地就 医住院医疗费用直接结算53人次。

点评 跨省异地就医直接结算的实现, 将消除参保百姓异地就医痛点, 增强制度的可及性和凝 聚力。

社保卡助力就医一卡通

举措人社部大力推进社会保障卡发放和应用, 除了具备就医、购药等功能外, 社保 卡还可用于社会保险费缴纳、各项保障与保险待遇领取、医疗费用个人自付部分结 算等。 

成效截至2016年底, 社会保障卡持卡人数达到9.72亿人。现今人社工作用卡的目录是102项, 目前 全国平均已开通80项。手持一张社保卡, 就能满足信息查询、挂号就医、直接结算等多种需求。

点评 社保卡的普及是社会保障治理现代化的标志之一, 它在医保中的广泛应用, 是落实为参 保人员“记录一生, 跟踪一生, 保障一生, 服务一生”的重大举措。

居民大病保险实现全覆盖

举措:人社部贯彻中央扶贫攻坚的战略部署, 推进居民大病保险全覆盖, 对城乡贫困 人口实行倾斜性支付政策。

成效:全国333个地市和4个直辖市以及新疆生产建设兵团100%启动实施大病保险; 医保参保人员100%覆盖, 待遇100%兑现。合规费用起付线以上支付达到50%以上。 李克强总理关于“年内大病保险全覆盖”的承诺提前兑现

点评 大病保险对患者高额医疗费用给予进一步保障, 同时针对困难人员实施精准支付, 助力 脱贫攻坚, 加强托底保障。

支付方式改革进一步深化

举措加强总额预算, 系统推进医疗费用总额控制下的按人头付费、按病种付费、按 床日付费等复合式支付方式改革, 积极推动按病种分组付费(DRGs)的应用, 探索总额 控制与点数法的结合应用, 推动医疗费用合理化回归。

成效全国开展职工医保付费总额控制的统筹地区为365个, 超过70%的统筹地区开展了按病种 付费。个人卫生支出占卫生总费用比重持续下降, 由2008年的40.4%下降到2015年的29.3%。

点评 :坚持总额预算管理, 完善支付制度改革, 建立有效灵敏的制约激励机制 是推动 医疗费用合理化回归、提升基金绩效的要求, 也是规范医药服务行为, 促进“三医联 动”和共同发展的核心环节。

筹资与保障水平提高

举措 加快建立健全基本医疗保险稳定可持续的筹资和报销比例调整机制。开展 门诊费用统筹, 逐步提高门诊大病及慢性病保障水平,也是规范医药服务行为, 促进“三医联 动”和共同发展的核心环节。

成效2016年城镇基本医保基金收入12751.1亿元, 城乡居民参保政府补助标准提高 到人均420元, 占人均筹资的70%以上; 保障水平稳步提高, 职工医保政策范围内住院医 疗费用基金支付比例超过80%, 居民医保达到70%

点评 :稳定均衡的筹资分担机制和公平适度的待遇保障机制是全民医保可持续的内在要求, 对于发挥医保在健康中国建设中的基础性作用具有重要意义

医保药品目录调整

举措2016年9月, 人社部启动国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调 整工作, 公开征求意见并经国务院批复, 于2017年2月23日正式公布了2017年版药品目录。 

成效目录共收载西药和中成药2535个, 较2009年版目录增加了339个, 增幅约15.4%, 为满足参 保人员用药需求、减轻负担提供了保障。

点评 增加谈判药品, 推行建立价格协商机制; 鼓励制度创新和技术创新, 支持和促进医药产 业和医疗行业健康发展, 等等。这些特点为建立规范的药品目录动态调整机制积累了经验。


(本文转自药械邦订阅号)




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