【中药学堂】附子

来源

为毛茛科植物乌头 Aconitum carmichaelii Debx.的子根的加工品。

别名

附子、熟附子、侧子、乌附子、乌附块、黑顺片、黑附子、明附片、熟附片

性能

附子，始载于《本经》，因附于乌头（母根）而生长，故名附子。而不生附侧经年独长而大者，天雄也。天雄、附子、乌头同出一物，乌喙云长三寸以上者为天雄是也。

天雄是蜀人种附子而生出长者，或种附子而尽变成长者，即如种芋形状不一之类；天以体言，雄以用言，不杂于阴柔，不惑于邪乱者也。一名白幕，幕者，军旅行舍，喻天行健，自强不息之象也。主轻身健行，望见其雄武矣。若大风、寒湿痹证，及积聚邪气金疮，嫌于无阳者，乃得行险而不失其正。

乌头老阴之生育已竟者也，天雄孤阳之不能生育者也，附子即乌头天雄之种，含阴包阳者也。老阴生育已竟者，其中空，以气为用。孤阳不能生育者，其中实，以精为用。气主发散，精主敛藏。发散者能外达腠理，敛藏者能内入筋骨。

附子则兼备二气，内充实，外强健，且其物不假系属，以气相贯而生，故上下表理无乎不到。惟其中蓄二物之精，斯能兼擅二物之长，其用较二物为广尔。

乌头之热力减于附子，而宣通之力较优，天雄为其力不旁溢，故其温补力更大而独能称雄也。

今药局中所鬻之乌附子，其片大而且圆者即是天雄，而其黑色较寻常附子稍重，盖因其力大而色亦稍变也。川乌破积，有消痰治风痹之功；天雄散寒，为去湿助精阳之药。

附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。但生者尤烈，如其群阴用事，汩没真阳，地加于天；仓猝暴症之肢冷肤清，脉微欲绝，或上吐下泻，澄澈不臭者，非生用不为功。

而其他寒症之尚可缓缓图功者，则皆宜熟用较为驯良。惟此物善腐，市肆中皆是盐制之药，而又浸之水中，去净咸味，实则辛温气味，既一制于盐之咸，复再制于水之浸，久久炮制，真性几于尽失，故用明附片者，必以干姜、吴萸等相助为现，方有功用，独以钱许，其力甚缓。

寿颐尝于临症之余，实地体验，附片二钱，尚不如桂枝三、五分之易于桴应，盖真性久已淘汰，所存者寡矣。是以苟遇大症，非用至一、二钱，不能有效，甚者必三、五钱，非敢孟浪从事，实缘物理之真，自有非此不可之势。若用生附，或兼用乌头、草乌，终嫌毒气太烈，非敢操必胜之券矣。

附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药。其药大辛大热，刚燥善走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，是温里扶阳的要药。凡是起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神即是阳气虚衰之阴证，皆可应用。

药有温热，又当审详。药性有温和热，二者虽属同但却有程度轻重之分。古人记载有“微热”“大温”等，微热即温，大温则热，是有不同。药有温有热不应混同。

附子是中药“药中四维”之一，可见其地位之重要，功效之卓著。历代医家盛赞其回阳救逆、善温五脏之殊功。

张仲景可谓善用附子之典范，在《伤寒论》中使用附子之方达到六分之一，为后世广为应用。张景岳在《本草正》中称其大能引火归源，制伏虚热，善助参芪成功，尤赞术地建效，无论表证里证，但脉细无神，气虚无热者，所当急用。

《本草汇言》更为具体：附子以其禀雄壮之资，而有斩关夺将之势，能引人参辈并行于十二经，以追复其失散之元阳；又能引麻黄、防风、杏仁辈发表开腠理，以驱散其在表之风寒；引当归、芍药、川芎辈入血分行血养血，以滋养其亏损之真阴。

人之生存，纯在天地之中，阴阳之立，五行之间。一切动静都随阴阳之机而转。凡阴阳之要，阳秘乃固。阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。

阴阳学说，升降之理，阳降阴能升。为阳气宜通阳主阴从。立极之要阴阳之理也。阳气之于人体有其广泛影响，作用极其重要。

心阳虚血就不能正常地运；脾阳虚水谷就不化；肝阳虚就不能正常地疏泄；肺阳虚宣降的功能就会失常；肾阳虚就可以导致浊阴凝闭。

人身立命，在于以火立极；治病立法，在于以火消阴。治病立法应当以扶阳为核心。病在阳者，扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴。

采收加工

6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，加工成下列规格。

盐附子

选择个大、均匀的泥附子，洗净，浸入胆巴的水溶液中过夜，再加食盐，继续浸泡，每日取出晒晾，并逐渐延长晒晾时间，直至附子表面出现大量结晶盐粒（盐霜）、体质变硬为止，习称“盐附子”。

黑顺片

黑附片传统加工方法是将浸泡和漂洗后的附子切片，并拌上红糖菜油文火烤制而成。黑顺片一般不去皮，色泽红黄但透。现代方法是将浸泡和漂洗后的附子切片，在黑色颜料中蒸煮而成。以身干片大，颜色均匀，皮黑褐色，油润有光泽者佳。

白附片

白附片传统加工方法是将浸泡和漂洗后的附子在反复蒸晒后去皮切片，外观晶莹剔透，用手掰断断面如玻璃断面一般，用口尝之有淡淡麻味而绝无咸、苦、涩味。现代方法是将浸泡和漂洗后的附子在工业蒸箱中高温高压蒸制一次，去皮切片而成。以身干片大，颜色均匀，半透明者佳。

性状鉴别

盐附子

呈圆锥形，长4～7cm，直径3～5cm。表面灰黑色，被盐霜，顶端有印陷的芽痕，周围有瘤状突起的支根或支根痕。体重，横切面灰褐色，可见充满盐霜的小空隙和多角形形成层环纹，环纹内侧导管束排列不整齐。气微，味咸而麻，刺舌。

黑顺片

为纵切片，上宽下窄，长1.7～5cm，宽0.9～3cm，厚0.2～0.5cm。 外皮黑褐色，切面暗黄色，油润具光泽，半透明状，并有纵向导管束。质硬而脆，断面角质样。气微，味淡。

白附片

无外皮，黄白色，半透明，厚约0.3cm。

淡附片

呈纵切片，上宽下窄，长1.7～5cm，宽0.9～3cm，厚0.2～0.5cm，外皮褐色。切面褐色，半透明，有纵向导管束。质硬，断面角质样。气微，味淡，口尝无麻舌感。

炮附片

形如黑顺片与白附片。表面鼓起，黄棕色。质松脆。气微，味淡。

主治病证

(1）亡阳欲脱。

(2）肾阳不足、命门火衰之畏寒肢冷、阳痿、宫冷、尿频。

(3）脾肾阳虚之脘腹冷痛、泄泻、水肿。

(4）心阳虚衰之心悸、胸痹。(5）寒湿痹痛，阳虚外感。

配伍

附子配麻黄

治疗肾经咳嗽，证见咳嗽腰背引痛，为肾受寒邪所致，麻黄散寒解表，附子温经助阳。麻解表附温经，麻附相配，一发一补，使表解而无损于阳。

附子配干姜

治泄泻，其以排便次多，粪便清稀为特征。湿胜则濡泄，内伤与脾虚有关，泄泻之本，无不由于脾胃。附子配干姜温肾暖脾，力宏效速，《证治要决》谓“附子无干姜不热”。

附子配石膏

治高热屡见奇效。二药一以制亢制炎而解热，一以强心扶阳而固本。

附子配大黄

治肾衰，表现为腰酸乏力，浮肿等，附子大黄寒热并用，温阳降浊，用治慢性肾衰、尿毒症效果显著，另治阿米巴痢疾亦是其功甚伟。

附子配白术

治肺心衰，表现为面色灰暗，心悸气喘，四肢清冷，下肢水肿，口唇紫绀等脾肾阳虚证。附子入心脾肾经，温肾阳气，白术补脾利水，附术合用，能温壮脾肾之阳气以祛水湿。

附子配龙骨牡蛎

温阳与潜阳配伍，可以监制附子辛燥升浮之弊。治失眠、心悸、遗精甚验。

附子配酸枣仁

可温阳和营，使温而不燥。可强心。伤寒之心衰必重用二药。

使用注意

本品辛热有毒，故孕妇忌服。不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、川贝母、浙贝母、白蔹、白及同用。

常见问题

大量使用胆巴而不退胆：此类含胆巴量超出规范十数倍，入口苦有咸涩味，质重硬而有半透明光泽，这是药店最常见的黑顺片，往往被误认为是正品。

化学物质胆巴俗称卤水，其中含有大量的氯化镁、氯化钠和金属离子。对胃有强烈腐蚀作用，镁离子被吸收后能抑制心血管和神经系统具有毒性。

胃部烧灼感、恶心呕吐、痉挛性腹痛、腹胀、腹泻，很多人认为的附子中毒实际是胆巴中毒的症状，即胃部烧灼感，腹泻。

含化工原料毒附子：焦亚硫酸钠、工业双氧水、工业烧碱有很大的毒性，可直接致癌。